UN CL�STER EN TORNO A LA CADENA DE SERVICIOS DE SALUD EN C�RDOBA

 CAPÍTULO 13: UN CL�STER EN TORNO A LA CADENA DE SERVICIOS DE SALUD EN C�RDOBA  ¹ 

Hacia principios de 2009 comenzó un proceso de identificación y conformación de un clúster en tor-no a la cadena de servicios de salud de Córdoba. Esta novedosa propuesta fue tomando forma y en una segunda etapa se avanzó sobre las acciones tendientes al fortalecimiento del mismo (iniciativas de clúster) para apuntalar la formalización del es-quema. Se concluye que el próximo paso a seguir es trabajar en la gobernanza del clúster, es decir, en la determinación del modo en que se van a con-figurar las relaciones entre los distintos agentes, lo que permitirá establecer quiénes y cómo se to-marán las decisiones referentes al clúster. 

 

13.1 Introducción 

La investigación que se presenta en esta síntesis describe la experiencia de trabajo respecto a la identificación, conformación y fortalecimiento del clúster en torno a la cadena de servicios de salud de la provincia de Córdoba. Este proceso comenzó en 2009 con una amplia revisión bibliográfica sobre cluster y un análisis de las diferentes experiencias internacionales de cluster relacionados al sector salud. En una segunda etapa, se planteó la posibilidad de desarrollar una experiencia similar en la provincia de Córdoba, considerando en primera medida a Argentina como marco para el desa-rrollo del mismo. Se indagó si Argentina como país cumplía con las características básicas para des-arrollar la iniciativa. Los resultados altamente positivos dieron lugar para plantear a Córdoba como marco para la iniciativa. Los resultados siguieron corroborando la hipotesis que alentó este proyecto dado que Córdoba se encuentra en una posición que permite pensar en la aplicación de políticas públicas para promover la conformación de un clúster en torno a la cadena de servicios de salud. Algunas de estas características son la alta concentración geográfica, la fuerte especialización secto-rial, la fortaleza y magnitud de las interrelaciones y las articulaciones de competencia, la gran dispo-nibilidad de trabajadores capacitados y un fuerte compromiso del gobierno provincial, entre otras. Una vez que se advirtió que existían las características estructurales y conceptuales necesarias para sostener la aparición de un cluster en torno a la cadena de servicios de salud, correspondía avanzar sobre aquellas acciones que tendiesen al fortalecimiento del mismo. Es decir, se iniciaron acciones que en la teoría se conocen como "iniciativas de cluster", para apuntalar la formalización del esque-ma. Chequear con el capitulo teórico.

El concepto que gira en torno a la constitución de un clúster sobre los servicios de salud en Córdoba se basa en los frutos que se evidencian a nivel internacional, en donde éstos han sido prometedores y alentadores. A nivel mundial, las instituciones (o sectores) que conforman clúster han mejorado los niveles de calidad de sus productos y servicios asociados, incrementando el ritmo de innovaciones, y mejorando los niveles de competitividad y productividad, lo cual repercute en un progreso que capi-taliza la sociedad en su conjunto, ya que más y mejores bienes y/o servicios se hacen accesibles al grueso de la población.

Es relevante mencionar la novedad de este proyecto, dado que no existen experiencias previas en Argentina, y en América Latina es un área muy reciente destacándose la labor de Colombia, respecto a la conformación de clúster en torno a la cadena de servicios de salud. La iniciativa generó un inusi- 

 

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¹ Este capítulo es una síntesis del libro digital "Cluster de la Salud", Gobierno de Córdoba, Ministerio de Salud, Secretaria de Asuntos Institucionales, Editorial Ministerio de Salud, Córdoba, Diciembre de 2011. ISBN 978-950-840-023-9. Este trabajo de síntesis también es autoría de Guillermo Acosta. Manuel Ceballos. José González Rearte v José Emilio Ortega.  

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tado interés por parte de los agentes involucrados, lo que se vio reflejado en la alta convocatoria que tuvieron las distintas actividades propuestas, y el pormenorizado seguimiento y apoyo recibidos. Por otro lado, en lo que a teoría de clúster se refiere, si bien en los últimos años ha avanzado mucho, debe reconocerse que aun sigue evolucionando. En particular, en lo que a clúster de servicios respecta, éstos representan la �frontera� de la teoría debido a que son un área en la cual recientemente se han focalizado los nuevos estudios. Esto constituyó un grato desafío académico e intelectual, en un país en el que la aplicación de iniciativas de clúster aun tiene un camino largo por recorrer. 

Respecto a la experiencia que se ha comenzado a transitar en Córdoba, es destacable el importante grado de avance en cuestiones críticas como lo son la identificación de los potenciales integrantes del clúster y el conjunto de instituciones que lo apoyan y contienen; la consolidación de una base de confianza entre los actores locales, es decir, el desarrollo de redes entre los agentes y la acumulación de capital social que constituyen un eje transversal en estos tipos de experiencias asociativas; y el fortalecimiento a partir de una serie de iniciativas de clúster. 

En definitiva, lo que se propone no es más que abordar la realidad del sector de servicios de salud desde otra óptica, tratando de lograr la consolidación y desarrollo a partir de aprovechar la potencialidad del sector y atemperar las dificultades existentes mediante el accionar conjunto del mismo, es decir,  adoptar  la  lógica  imperante  en  los  clústeres.  En  este  sentido,  es  importante  aclarar  que  la productividad de los clústeres se asienta principalmente en la continua capacidad de innovar de sus integrantes, donde ésta no sólo debe ser asociada con los productos y tecnologías avanzadas, sino también en el modo de cómo hacer las cosas, siendo este último aspecto donde el clúster en torno a la cadena de servicios de salud de Córdoba tiene mayor sentido. 

 

13.2 Por qué en salud 

Partiendo de la revisión teórica previamente desarrollada, parece oportuno posicionarse en la constitución misma del clúster y presentar cuáles serían las implicancias más relevantes que aportaría la conformación del mismo en torno a La cadena de servicios de salud. 

El fin específico que se persigue mediante la conformación de un clúster en torno a la cadena de servicios de salud es procurar la mejora de la productividad, la eficiencia y la innovación dentro del sistema, siguiendo tres tipos de consideraciones: 

1.   Hacer confluir las capacidades existentes tanto en clínicas y hospitales, como en centros de investigación y universidades, y en las empresas de insumos y las vinculadas a los sectores conexos, para maximizar los beneficios que esta integración pueda traerles. 

2.   Mejorar la calidad de los servicios médicos en la región bajo análisis e incentivar la innovación para disminuir las brechas tecnológicas existentes, y apuntando a la internacionalización de los servicios al mediano y largo plazo. Esto implica que no se trata de hacer una medicina de bajo costo con incertidumbre sobre su calidad para un mercado claramente restringido, sino una medicina de nivel internacional con capacidad de captación de un mayor valor agregado, que a través de la productividad mejore y vuelva accesibles los servicios al grueso de la población. 

3.   Abrir la posibilidad de mejorar los ingresos del sistema al orientarse hacia circuitos de mayor valor agregado, particularmente en la exportación de servicios, y como alternativa de atracción de capital externo al sistema. 

Evidentemente, estas ideas no son de fácil implementación y requieren de las decisiones y acuerdos estratégicos entre los empresarios del sector y el gobierno en todos sus niveles, en especial el local provincial para ayudar a propiciar las condiciones de articulación, y del provincial�nacional para procurar identificar mejor las restricciones que presenta el marco normativo para garantizar una oferta de servicios médicos de óptima calidad, buscando ampliar significativamente la cobertura. 

La intención de conformarlo debe consolidarse en fuertes acuerdos institucionales, con una visión global y de futuro, donde la cooperación es importante especialmente entre las clínicas y hospitales y demás componentes del sistema, como los centros de investigación, las universidades, los centros de  formación técnica  y  las  empresas  vinculadas  a  la  cadena  de  servicios  de  salud.  Los  acuerdos  y decisiones deben materializarse en proyectos que procuren fortalecer los diferentes componentes y relaciones del clúster, de manera que se refuerce al sistema en su conjunto y que sus interrelaciones tengan resultados positivos en términos de innovación, productividad y competitividad. Los proyectos a los que se hace referencia incluyen campos diversos, que van desde lo político hasta cuestiones como la incorporación del desarrollo de nuevas tecnologías a la región. 

En  el  mundo  son  varios  los  países  que  con  procesos  de  construcción  de  ventajas  competitivas  en forma de clúster han sabido aprovechar la demanda internacional de servicios de salud. Tales actividades son vistas no sólo como una oportunidad para la generación de divisas, sino también como una alternativa para mejoramiento de los sistemas de salud disponibles para sus respectivas poblaciones. 

En línea con lo mencionado, cabe destacar que, a grandes rasgos, en el plano internacional se podrían identificar dos modelos de clúster imperantes. Por un lado se encuentra el esquema basado en la provisión de servicios de salud a un costo competitivo, en el cual la investigación no cumple un papel preponderante. Podría agruparse bajo este paradigma a los países que pregonan brindar un servicio a bajo costo, generalmente apoyados también en algún otro atributo, como el clima benigno. Por otra parte, existe otro modelo cuya oferta de servicios de salud se distingue por su elevada calidad y la creciente disponibilidad de prácticas y procedimientos de alta complejidad. En este segundo caso, la investigación está siempre presente y junto con la innovación ocupa un rol fundamental en pos de alcanzar un servicio de excelencia, donde no sólo es importante contar con la última tecnología y conocimiento, sino que también es fundamental el rol que constituye la formalización de la red de relaciones entre los integrantes del sector. 

 

Recuadro 13.1: Algunas experiencias internacionales exitosas 

En vista de concretar la conformación de un clúster en torno a los servicios de salud en Córdoba, se consideraron aquellas experiencias identificadas como exitosas en otros países, tomando como guía los aspectos más relevantes para la realidad local. Al respecto, se pueden destacar dos experiencias de clúster que representan dos modelos de clúster: 

 

Clúster de Servicios de Medicina y Odontología de Medellín: 

Se destaca su orientación hacia la prestación de servicios de salud de excelencia y planificación a largo plazo. 

Barcelona Centre Mèdic: 

Se destaca la capacidad de compatibilizar los intereses individuales de los participantes, a la vez que incentivan constantemente la sana competencia y transparencia. 

 

Fuente: IIE.

13.3 Por qué en Argentina 

A la hora de indagar acerca de la factibilidad de conformación de un clúster en torno a la cadena de servicios de salud, el primer aspecto que se consideró fue si la macro área geográfica (país) en el cual se constituiría poseía las características estructurales adecuadas para llevar a cabo una experiencia positiva. Para ello, se realizó una evaluación y comparación con otros países de una serie de indicadores  que  son  útiles  para  posicionar  y  evaluar  la  potencialidad  de  la  región,  constatando  de  esta manera la existencia de las condiciones necesarias (aunque no suficientes) que de algún modo servirían de parámetro. Es decir, son características esenciales que debe poseer una región que pretende constituirse en un referente internacional, pero la existencia de dichos aspectos no garantiza por sí mismo el éxito de los objetivos propuestos. 

A pesar de su importancia, el nivel de salud de una población es muy difícil de cuantificar, debido a la escasa  preocupación  institucional  por  sistematizar  indicadores,  índices  o  tasas  que  midan  el  buen estado de salud desde una perspectiva amplia. Pero, aún con diferencias conceptuales importantes, la mayor parte de los expertos sanitarios reconocen que hay ciertos indicadores que muestran de manera bastante fiel el estado de salud de la población. 

Es así que con el propósito de ubicar a Argentina en el contexto internacional, se realiza a continuación una síntesis de los principales indicadores representativos del sector salud entre un grupo de países.  La  elección de  los  países  utilizados para  contrastar  la  realidad de  Argentina  se  efectuó  teniendo  bajo  consideración  la  posición  regional  del  país  (Latinoamérica),  también  se  incluyen  los países desarrollados que sirven de parámetro de excelencia, y por último se tuvieron en cuenta a otros países que ya han comenzado a transitar la constitución de centros internacionales de servicios de salud sin ser potencias mundiales. 

 

13.3.1 Recursos humanos y materiales  

Uno de los primeros aspectos a considerar a la hora de evaluar la posición relativa de un país en el ámbito de la salud, tiene que ver con la dotación de recursos humanos y materiales. Como se observa en el Cuadro 13.1, Argentina cuenta con una buena dotación de médicos por cada mil habitantes   (3,21), siendo entre los países analizados sólo superada por los países europeos, y la mejor ubicada si se la compara con los países americanos, donde se encuentran dos potencias como Estados Unidos y Canadá con 2,6 y 1,9 médicos cada mil habitantes respectivamente.  

No ocurre lo mismo con la cantidad de enfermeras/os cada mil habitantes, donde Argentina posee niveles cercanos a los de India o Chile, ubicándose muy por debajo de todos los países europeos y del Pacífico Oeste; incluso Bolivia casi triplica la oferta de enfermeras/os del país. Otra cuestión en la que se observan deficiencias es en la relación entre la oferta de médicas/os y la de enfermeras/os. En todos los países analizados se disponen de más enfermeras/os que médicas/os, excepto en Argentina, Chile y México. 

Respecto de la cantidad de camas hospitalarias por cada mil habitantes, Argentina es el que presenta mejor performance entre los seleccionados de América. Incluso, con 4,1 camas cada mil habitantes supera a Italia y Australia; ambos cuentan con 4.   

13.3.2 Recursos pecuniarios 

Los indicadores básicos que se utilizan para evaluar el nivel de gasto sectorial son: el gasto en salud como porcentaje del Producto Bruto Interno (PIB), el gasto en salud como porcentaje del gasto total y el gasto en salud per cápita.  

El Cuadro 13.2 sintetiza la información sobre el gasto total en salud como porcentaje del PIB y el gasto en salud como porcentaje del gasto público total, mostrando que Argentina está muy cerca de los ratios registrados por los países europeos.  

 

El indicador que más diferencia al país de los países desarrollados es el gasto per cápita expresado en dólares. Como se observa en el Cuadro 13.3, la diferencia entre algunos de los países elegidos es abismal. 

Respecto del resto de los países latinoamericanos, Argentina se encuentra relativamente bien ubicado, por delante de Brasil, México y de Chile. No ocurre lo mismo respecto de los países desarrollados que tienen un gasto público per cápita entre cinco y ocho veces superior.  

 

13.3.3 Esperanza de vida y mortalidad infantil 

Los indicadores recientemente expuestos brindan una medida cuantitativa de los recursos humanos, materiales y económicos con los que cuenta el sector pero nada informan respecto de la calidad de los servicios prestados y la eficiencia en su utilización.  Dos indicadores básicos de resultados son la esperanza de vida al nacer y la mortalidad infantil. 

  

Si  bien  Argentina  se  encuentra  en  una  posición  relativa  satisfactoria  respecto  a  los  demás  países latinoamericanos y los países del sudeste asiático, todavía existe una cierta distancia con los países industrializados. 

 

13.4 Por qué en Córdoba 

Luego de evaluar si existían las condiciones necesarias para la conformación de un clúster de salud en argentina, se evaluó la posibilidad de conformarlo en Córdoba. Para ello, al igual que a nivel nacional, se analizaron los indicadores más relevantes. Además, se enfocó en otros aspectos diferentes pero no menos importantes y también se analizarán algunos ejemplos de experiencias internacionales exitosas en la temática.  

 

13.4.1 Recursos humanos y materiales 

En primera instancia, se consideraron los recursos humanos, a través de la cantidad de médicos cada mil habitantes, que es el indicador más utilizado para evaluar la disponibilidad de recursos del sistema. La posición relativa de la provincia de Córdoba en este indicador es de destacar: con 4,41 médicos cada mil habitantes es la provincia mejor posicionada, aunque se encuentre muy por debajo de la  Ciudad  de  Buenos  Aires  que,  con  11,06  médicos  es  un  caso  excepcional  en  la  distribución  (ver Gráfico 3.1). 

En cuanto a los recursos materiales, el más importante de ellos, y el indicador más utilizado para evaluar las condiciones sanitarias de un determinado lugar, son las camas hospitalarias per cápita. Como se observa en el Gráfico 13.1, Córdoba se ubica en el tercer lugar muy próximo a Entre Ríos en la segunda colocación. Una mención aparte merece el caso de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires con sus 7,9 camas cada mil habitantes. 

  

Otro aspecto a analizar es la cantidad de establecimientos asistenciales que posee cada provincia. Como se expone en el Gráfico 13.2, Córdoba con sus 1.763 establecimientos asistenciales sólo fue superada por las provincias de Buenos Aires (4.896) y Santa Fe (1.869). Por último, en el Gráfico 13.3 se resumen otros indicadores relativos a la infraestructura y los recursos humanos.  

 

Como  se  aprecia  en  el  Gráfico  13.2,  la  provincia  tiene  el  tercer  mejor  ratio  de  médicos/establecimientos (7,7), detrás de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (18,4) y Tierra del Fuego (9,1). En el Gráfico 13.3 se observa que Córdoba se encuentra cuarta en camas/establecimiento (10), detrás de la capital del país (13,2), de Entre Ríos (11,2) y de la provincia de Buenos Aires (10,5).  Por lo anteriormente mostrado, Córdoba se destaca ampliamente por su infraestructura y recursos humanos existentes, ubicándose como una de las provincias con mejores perspectivas para enfrentar las nuevas oportunidades para el desarrollo del sector salud (ver Cuadro 13.5). 

 

13.4.2 Recursos pecuniarios 

A la hora de analizar los recursos monetarios que se destinan a salud, es relevante tener en cuenta la ejecución presupuestaria por finalidad y función en cada jurisdicción, ya que ésta es la que permite ver en forma detallada la previsión de los ingresos y egresos en cada periodo. Para comparar el gasto en salud por provincias, se recurrió a analizar los presupuestos de las cinco mayores  jurisdicciones  sub  nacionales,  entendiendo  que  son  las  más  representativa  y  de  mayor relevancia para el estudio. Las erogaciones de la Administración Central de cada jurisdicción están expuestas en el Cuadro 13.6, en las que se especifica el gasto en salud para el año 2009, de acuerdo lo expresado en los distintos presupuestos.  

En el Cuadro 13.6 se observa que Córdoba es la segunda jurisdicción que destina un mayor gasto per cápita a salud.  

 

13.4.3 Esperanza de vida y mortalidad infantil 

Tal como puede apreciarse en el Gráfico 13.4, donde se presentan los datos correspondientes a la esperanza  de  vida  al  nacer,  existe  una  elevada  heterogeneidad  en  los  valores  observados  en  los diferentes distritos. La brecha entre el valor máximo y el mínimo (Ciudad Autónoma de Buenos Aires con 75,9 y Chaco con 69,9 respectivamente) casi alcanza los 6 años de diferencia. Córdoba (74,9) se encuentra entre los cuatro distritos con mayor esperanza de vida, sobrepasando el valor de referencia nacional por 1,13 años. 

Respecto de la tasa de mortalidad infantil, puede observarse en el Gráfico 13.5, que si bien Córdoba no se encuentra entre las provincias con mejor desempeño (como lo son la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las provincias de Río Negro, Neuquén y La Pampa que poseen guarismos por debajo de las diez defunciones cada mil nacimientos) se encuentra entre el grupo de provincias que no superan el valor alcanzado a nivel nacional.  

13.4.4 Otros aspectos relevantes 

El contar con buenos resultados entre los indicadores habituales del sector salud no alcanzaba para justificar la constitución de un clúster en torno a la cadena de servicios de salud en Córdoba. Había que identificar a los potenciales agentes que lo integrarían, y fundamentalmente contrastar que se cumplieran las características básicas de un clúster. En este sentido, se pudo corroborar que Córdoba reúne la mayoría de estas características como lo son la concentración geográfica, la fuerte especialización sectorial, la fortaleza y magnitud de las interrelaciones y las articulaciones de competencia, la gran disponibilidad de trabajadores capacitados y un fuerte compromiso del gobierno provincial, entre otras. 

Por otra parte también se detectaron otros rasgos muy positivos y que pueden contribuir a la conformación del clúster desde otra perspectiva. Estas características, a grandes rasgos, son: 

• �     La preexistencia de experiencias asociativas entre algunas instituciones. 
• �     La  existencia  de  una  amplia  gama  de  servicios  de  salud  que  abarca  todos  los  grados  de complejidad, fundamentalmente los de media y alta. 

• �     La dotación de los recursos humanos perfectamente calificados (excelente formación, elevada experiencia y alto grado de pericia). 

• �     La existencia de instituciones educativas de amplia trayectoria. 
• �     El alto grado de desarrollo en un tema tan crucial como lo es la investigación en general (tanto científica�académica, como también la investigación clínica�farmacológica) y la que se desarrolla en torno a la tecnología médica. 

• �     La presencia en el ámbito geográfico local de los diferentes agentes que constituyen los eslabones más importantes del encadenamiento productivo del sector salud. Específicamente, en el primer eslabón, la fabricación de equipos e insumos (fármacos, prótesis, software, etc.) reconocidos y requeridos internacionalmente y la presencia de profesionales capacitados para diseñar, adaptar, mejorar y reparar la mayoría de la aparatología especializada del sector. 

• �     La existencia de la infraestructura específica necesaria (tanto la requerida por el sector, clínicas,  sanatorios,  etc.)  como  también  la  de  soporte  (como  logística  y  de  transporte  �principalmente aéreo en lo que atañe a esta investigación�) y la existencia de una amplia y reconocida infraestructura hotelera. Esta última incluyendo la presencia de lujosos centros de recuperación,  estética y relajación, complementados por  el marco turístico de  las serranías cordobesas, los lagos y ríos que constituyen atracciones turísticas de nivel internacional. 

• �     En la actualidad Córdoba exporta servicios de salud a través de los hospitales públicos que atienden a personas provenientes de países limítrofes, como así también a través de ciertos establecimientos privados. A esto se suma la experiencia de algunos profesionales que realizan prácticas en el exterior, y las acciones emprendidas por el laboratorio de Hemoderivados de la Universidad Nacional de Córdoba. 

• �     El apoyo oficial del Ministerio de Salud y de las máximas autoridades de cada una de las instituciones relevantes del sector. Este fuerte y explícito apoyo dota al proyecto de �densidad institucional�, uno de los factores críticos de éxito para la constitución y consolidación en el tiempo de un clúster. 

Por lo dicho anteriormente, la provincia, y particularmente la ciudad de Córdoba, poseen importantes ventajas en la provisión de servicios de salud en relación a otras regiones del país y Latinoamérica. En Córdoba están radicadas instituciones con prestigio nacional e internacional, con un importante caudal de profesionales formados en universidades radicadas en la provincia y especializados en el exterior, con un desarrollo continuo en el campo de la investigación clínica, y con un amplio espectro de empresas proveedoras de servicios complementarios. 

13.5 Orígenes y desarrollo 

Luego  de  evaluar  y  analizar  el  marco  país  y  provincial,  se  procedió  a  identificar  a  los  potenciales agentes del clúster, para así poder comenzar con las actividades de fortalecimiento del mismo (iniciativas de clúster). 

 

13.5.1 Identificación de los agentes potenciales del clúster 

Para la identificación de los agentes se parte del hecho de que existe un encadenamiento productivo del sector en el cual apoyarse. Como punto de partida para lograr determinar el perfil de la oferta global de servicios de salud y de otros servicios conexos en Córdoba, se decidió comenzar esbozando una primera aproximación del esquema de la cadena productiva del sector salud. El objetivo principal del mismo fue constituir un primer benchmark que sirva para comprender los principales actores del sector, su actualidad, potencialidad e interrelaciones.  A continuación se presenta el Esquema 13.1 que ilustra la estructura del modelo general propuesto y las relaciones que se generan entre sus integrantes. 

 

  

La  cadena  productiva  de  servicios  de  salud  está  constituida  por  tres  grandes  eslabones,  a  saber: producción  de  insumos,  prestación  de  servicios  de  salud  propiamente  dichos  y    comercialización. Estos a su vez se encuentran respaldados por la presencia de los sectores de apoyo (aquellos que brindan soporte institucional) y los sectores conexos (aquellos complementarios y con los que las instituciones  del  sector  pueden  coordinar  o  compartir  actividades  de  la  cadena  del  valor  cuando compiten) y por sobre el conjunto se hallan las instituciones gubernamentales que actúan integrando y conteniendo a la cadena. Por último se observa la presencia de los principales aspectos que hacen al contexto general donde se desarrolla la cadena. 

A partir de la identificación de los potenciales agentes del clúster, se comenzaron a desarrollar las primeras actividades formales del clúster con el objetivo del fortalecimiento del mismo. 

 

13.5.2 Primeras reuniones, talleres y entrevistas 

Retomando las consideraciones respecto de las experiencias internacionales de clúster y en virtud de lo expuesto, y de largas conversaciones con expertos y autoridades gubernamentales, se decidió por tomar al modelo colombiano como referencia para la conformación de un clúster en torno a la cadena de servicios de salud en Córdoba. En este sentido, se destaca a Colombia por ser un referente en la adopción de dicho esquema que incluye, además de la prestación de servicios de excelencia, a la innovación como ejes centrales de un clúster. Además, un elemento distintivo del trabajo colombiano es la incorporación de la mirada prospectiva a la metodología clúster, generando así un marco de trabajo que tiene al largo plazo como objetivo, con acciones de corto y mediano. 

 

13.5.3 Seminario�taller introducción a la prospectiva 

Por ello, y con el objetivo de reunir a todas las actores competentes, públicas y privadas del sector salud de Córdoba, se llevó a cabo el primer taller titulado �Seminario� Taller de Introducción a la Prospectiva Estratégica Aplicada a la Salud, para Líderes y Ejecutivos de Organizaciones Públicas y Privadas  vinculadas  con  el  tema�,  y  contó  con  la coordinación  del  experto  en  análisis  prospectivo Raúl Balbi. Este tema fue elegido luego de un exhaustivo análisis producto del cual se detectó que los clústeres mundialmente reconocidos utilizan la prospectiva como herramienta para anticipar el futuro. En este taller, además de poner a disposición de los asistentes el conocimiento básico y la metodología relacionada con la prospectiva estratégica, se los introdujo en la idea de organización de los sistemas de salud bajo el concepto de clúster. Además, se generó una sinergia que posibilita continuar en esta línea, con el aporte constructivo y cooperativo de todos los actores del sistema de salud. 

 

13.5.4 Taller para la definición de servicios exportables de salud 

En una segunda instancia, se invitó a los profesionales de la salud a concurrir al Taller Participativo: �Servicios de Salud Exportables de Córdoba�. Durante este taller, se trabajó a nivel grupal, y para facilitar  las  conversaciones  grupales  se  utilizó  la  metodología  METAPLAN.  El  objetivo  principal  de este  taller  fue  determinar  una  potencial  oferta  exportable  de  los  servicios  de  salud de  Córdoba  y detectar algunas líneas de acción concretas en pos de alcanzar ese objetivo. Además de los objetivos específicos que motivaron los seminarios�talleres, también estaba presente la idea de creación y potenciación de los vínculos entre los diferentes actores del sector. Siguiendo la teoría de clústeres se buscó con estas actividades incrementar el grado de confianza entre los actores, apuntando a robustecer el capital social sectorial. 

13.5.4.1 Los primeros resultados 

A medida que se fue avanzando con el proyecto y como consecuencia de la mayor interacción entre los integrantes del clúster fueron surgiendo iniciativas y nuevos proyectos.   

 

13.5.5 Acuerdo entre Círculo Médico de Córdoba y la Cámara de Turismo de la Provincia 

Las  universidades  y  los  institutos  cumplen  un  rol  esencial  en  la  formación  de  profesionales  de  la salud,  pero  no  son  los  únicos  espacios  en  donde  se  puede  adquirir  experticia.  También  son  muy relevantes los cursos y congresos que se realizan, dado que ellos permiten la constante actualización (la formación continua). 

Al respecto, Córdoba se perfila como un importante centro de eventos, como se expresa en los Cuadros 13.7 y 13.8. Además se observa en el Cuadro 13.9 que el tema medicina y salud es el más concurrente. 

  

Teniendo en cuenta estas estadísticas y como parte de las actividades desarrolladas para fortalecer el clúster de salud de Córdoba surgió la posibilidad de firmar un acuerdo entre Circulo Médico de Córdoba y  la Cámara  de  Turismo  de  la  Provincia, con  el  apoyo  de  la Agencia  Córdoba  Turismo.  A fines  de  2009  se  firmó  dicho  convenio,  generando  las  condiciones  para  que  Córdoba  se  presente como una alternativa interesante a la hora de captar congresos de nivel internacional organizado por las distintas sociedades científicas. 

 

13.5.6 Proyecto para la conformación de una planta de gases medicinales: estudio de pre factibilidad 

En una de las tantas reuniones y talleres conjuntos se planteó la problemática de los altos costos que representa los hospitales y clínicas un insumo fundamental como es el oxígeno medicinal. Ante  esto, se propuso determinar la viabilidad y sostenibilidad en aspectos de pre factibilidad de la construcción y puesta en funcionamiento de una planta de producción de oxígeno medicinal. Como consecuencia de dicho estudio se obtuvo como resultado más relevante el hecho que la producción  local  de  oxígeno  medicinal  (mediante  tecnología  criogénica)  resultó  viable,  obteniendo además una buena performance económica. 

 

13.5.7 Estudio del eslabón de proveedores industriales 

En cuanto al sector productor de insumos, se observó que constituye un eje clave para el funcionamiento del clúster. Sin embargo se detectó que precisa ser identificado con mayor detalle para llevar a cabo posteriormente tareas tendientes potenciar el mismo. En concreto se realizó un estudio para la identificación y fortalecimiento del eslabón industrial de la cadena de servicios de salud, la cual representa un primer paso para alcanzar el desarrollo que se pretende del mismo.  A partir de dicho estudio se pudo establecer que el eslabón industrial de la cadena de servicios de salud de Córdoba está compuesto por más de 80 firmas que en conjunto facturan alrededor de 750 millones  de  pesos  anuales  (alrededor  de  un  10  porciento  proviene  de  exportaciones)  y  emplean directamente más de 2000 personas.  

Además  se  ha  logrado  un  avance  en  cuanto  a  la  construcción  y  el  fortalecimiento  de  los  vínculos entre los integrantes del eslabón. En este sentido, fueron muy importantes los talleres participativos con los empresarios del eslabón. Este tipo de vinculaciones no sólo ayuda a acrecentar el acervo de capital social, sino que también permite darle visibilidad al sector en pos de lograr mayor poder de negociación en aspectos clave. 

 

13.5.8 Vinculación con instituciones del extranjero que se desempeñan en la misma órbita  

Con el objetivo de aprender de experiencias del exterior similares y de conocimientos del funcionamiento los mismo, se invitó a los referentes del Barcelona Centre Mèdic (BCM) y del Clúster de Servicios de Medicina y Odontología de Medellín (Colombia) a compartir, a través de videoconferencias, sus  respectivas  experiencias  con  las  clínicas  y  hospitales  cordobeses  interesados  en  una  potencial exportación de servicios de salud.  Cabe señalar, que además del objetivo principal de estas actividades (transmisión de experiencias y conocimientos), a través de las mismas se apuntó incrementar el grado de confianza entre los actores, apuntando a robustecer el capital social sectorial Algunos conceptos interesantes que se obtuvieron a partir de la videoconferencia con los referentes del clúster de Medellín son los siguientes: 

• Los  principales  objetivos  del  clúster  son  mejorar  la  competitividad  y  productividad  de  la comunidad empresarial, mejorar la capacidad institucional, fortalecer el acceso al mercado internacional, contribuir a generar empleo, contribuir a proyectar la imagen internacional de la ciudad, entre otros. 

• Destacan  como  principales  estrategias  de  desarrollo  el  liderazgo,  el  trabajo  en  equipo,  la unificación de conceptos, la confianza y la creación de redes.  

• Destacan que aspectos como la certificación de profesionales, la acreditación internacional, el bilingüismo y la conformación de un portafolio internacional unificado, permiten un mejor posicionamiento en el mercado internacional brindando calidad y seguridad al paciente. 

• En  cuanto  a  la  videoconferencia  con  las  autoridades  del  BCM, se  destacan  los  siguientes puntos: 

• El objetivo del BCM es promocionar a la ciudad de Barcelona como destino médico de calidad en el concierto internacional, en este sentido los organismos públicos han sido determinantes en el apoyo para la promoción. 

• La asignación de la prestación entre los diferentes oferentes se realiza en función de velocidad y precio, donde cada uno realiza una propuesta y el paciente termina eligiendo. También existen mecanismos de compensación para asegurar una participación equilibrada de los integrantes. 

• Aunque existen muy buenas clínicas y médicos, acaba primando la imagen del destino, Barcelona, más que un establecimiento o profesional en particular. 

• Los puntos que se consideran esenciales para el alcanzar tanto la competitividad internacional como la prioridad de elección por parte de los potenciales  pacientes son:  

o    Brindar un destino atractivo, tranquilo y posible

o    Una oferta médica de servicios suficiente

o    Brindar confianza de los servicios a través de acreditaciones 

o    Precio competitivo

o    Accesibilidad (acceso aéreo directo y fluido)

13.5.9 Acreditación de instituciones hospitalarias  

La acreditación de calidad de los centros de salud es fundamental para mejorar la percepción que los pacientes extranjeros tienen del nivel de los servicios de salud de Córdoba. Por ello, como primer paso se realizó un taller de sensibilización sobre acreditación de calidad con los representantes de los organismos encargados de realizar las acreditaciones. Se diagramó una jornada de trabajo sobre acreditación de calidad el día 19 de julio de 2011 en el Centro Córdoba del Consejo Federal de Inversiones  con  la  presencia  de  la  Msc.  Carol  Gilmore  de  la  Joint  Commission  International  (JCI),  y  los Dres. Ricardo Herrero y Ricardo Otero, gerente y director técnico del Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud (ITAES) respectivamente.  Llevar a cabo un taller de sensibilización sobre acreditación de hospitales, sanatorios, clínicas y demás tenía por objetivo demostrar los beneficios y ventajas que brinda la acreditación internacional y también dar a conocer los requisitos que se deben cumplir para acceder a la acreditación.  

Los aspectos centrales de lo expuesto por los representantes del ITAES se detallan a continuación:

�     Resaltaron los principales beneficios que acarrea la acreditación de calidad:

o     Mejora la calidad de la atención

o     Descubre oportunidades de mejoras

o     Ayuda a la toma de decisiones

o     Eficientiza el uso de recurso

o     Se pueden comparar con otras instituciones (benchmarking)

o     Permite competir por calidad de recursos

o     Mejora el acceso a los seguros de mala praxis

o     Mejora la imagen pública de la institución

�     Además, destacaron que no hace falta ni siquiera acreditar, el sólo hecho de iniciar el proceso ayuda a mejorar las prestaciones ya que el proceso de acreditación implica un cambio cultural, una capacitación continua, y una modificación en el proceso y modelo de trabajo.  

�     También trae aparejados beneficios para el paciente, para el personal de salud, para los directores y administradores y para los financiadores. 

A continuación se resumen los aspectos centrales expuestos por la representante de la JCI:

�     La  acreditación  generalmente  es  un  proceso  voluntario  por  el  cual  una  agencia  gubernamental o privada concede el reconocimiento a las instituciones de cuidados médicos que llenan los requisitos de ciertos estándares que requieren la mejora continua en estructuras, procesos y resultados. 

�     Algunos beneficios de acreditarse:

o     Es una evaluación externa y objetiva

o     Estimula una cultura de calidad en la organización

o     Mejora la confianza del público

o     Proporciona un entorno laboral seguro y eficiente

o     Proporciona un mayor poder de negociación frente a las fuentes de pago

13.5.10 Promoción de la investigación clínica  

Dentro de los sectores de apoyo identificados dentro del clúster en torno a la cadena de servicios de salud, el rol que cumple la investigación es de importancia mayor, ya que por un lado sirve de base y sostén para el desarrollo de la actividad y por otro lado potencia y magnifica las ventajas comparativas detectadas en una región.  

La investigación clínica farmacológica en particular, además de constituir una fuente importante de empleo y de inversión de capitales, es importante ya que el estudio local de fórmulas terapéuticas implica una sustancial transferencia de tecnología de punta: los centros participantes se benefician con la incorporación de los conocimientos disponibles en países más avanzados y la adquisición de tecnologías, procesos y equipos última generación. 

Córdoba no sólo cuenta con importantes recursos humanos y materiales para el desarrollo de esta actividad, sino que además cuenta con una ley modelo que regula la investigación clínica (es una de las dos provincias que actualmente tiene una ley que regula la actividad). 

Asumiendo que la investigación es uno de los pilares del  clúster en torno a la cadena servicios de Salud de Córdoba, se propuso la articulación entre el Ministerio de Salud de la Provincia, la Sociedad de  Investigación  Clínica  de  Córdoba,  la  Agencia  Pro  Córdoba,  en  vistas  de  la  positiva  experiencia llevada a cabo en Chile por la Corporación para el Fomento de la Producción (CORFO) del Gobierno de Chile. Para ello, se organizó una videoconferencia con los agentes de la CORFO a los fines de interiorizarse  sobre  su  experiencia  en  la  promoción  internacional  de  las  actividades  de  investigación clínica farmacológica, intercambiar ideas y establecer relaciones institucionales a nivel internacional. 

 

13.5.11 Turismo médico 

En los últimos años, la exportación de servicios ha estado adquiriendo cada vez más importancia con un crecimiento positivo y constante y representando un ingreso cada vez mayor de divisas. En este sentido, el turismo es el que representa la principal fuente de ingresos, aunque servicios empresariales e informáticos han ganado mucho terreno. 

En base a este crecimiento, el turismo médico se perfila como un componente de suma importancia que  puede  añadirle  una  vía de  financiamiento  al  tradicional  esquema de  la  salud  en  Argentina.  A través de esto, se puede atraer público internacional y de esa forma elevar la calidad existente. 

Una ventaja notable de la exportación de servicios, a diferencia de la exportación de bienes, es que generan demandas internas al traccionar otras actividades en la economía nacional. Es decir, repercuten en otras actividades relacionadas como la construcción y el transporte, además de crear empleo y potencial la economía en su conjunto. 

En el caso particular de Argentina, de acuerdo a estimaciones de Fundación Exportar (2009), la exportación de servicios en 2009 representó 11.000 millones de dólares, lo que, por ejemplo, la posiciona muy por encima del nivel alcanzado por la exportación de bienes agropecuarios. Siguiendo los datos del Ministerio de Economía de la Nación, el crecimiento de exportación de servicios reales ha sido  de  un  223%  desde 2003  hasta  mediados  de 2009, pasando  de  ser  de  un  poco más  de  3.500 millones de dólares hasta superar los 11.000 millones. 

Es en este marco en donde el turismo receptivo adquiere tanta relevancia, y dentro de éste, el turismo médico se perfila como un servicio de gran potencial.  El turismo médico se refiere al movimiento de pacientes a otro país para obtener servicio médico especializado o económico, sumándole el hecho de que estos pacientes (y sus acompañantes) suelen disfrutar de un cierto periodo de vacaciones en el país en el que fueron tratados. Se pueden encontrar tres variantes de turismo médico:  

1.   Turismo emisor entre países (outbound): pacientes viajan a otros países para recibir tratamiento médico.  

2.   Turismo receptivo (inbound): pacientes de otros países viajan para obtener el servicio médico.  

3.   Turismo interprovincial (intrabound): pacientes viajando dentro de los bordes nacionales.

De acuerdo al informe de Deloitte (2008), el turismo médico, principalmente de ciudadanos estadounidenses, ha crecido a una tasa anual promedio del 100% entre 2007 y 2009. Se calcula que un millón de personas han recibido tratamiento médico en otros países en 2007, de los cuales más de la mitad de ellos (750 mil pacientes) son de Estados Unidos. Sin embargo, se estima que esa cifra aumente para el año 2010, llegando a ser alrededor de 6 millones de personas. Esto implica que se mueven en el mundo alrededor de 60 mil millones de dólares, pero la tendencia es que esta cifra siga en aumento hasta alcanzar los 100 mil millones en 2010 en todo el mundo. A nivel per cápita, un turista de salud gasta alrededor de U$S 7.000 en cada visita, a diferencia de los turistas vacacionales que gastan un promedio de U$S 3.000.  

Este tipo de turismo está incentivado tanto por la gran diferencia de costos que existen entre los países, sin mostrar un importante contraste en la calidad del servicio médico, como por la cantidad de personas sin cobertura médica o cobertura deficiente en Estados Unidos (alrededor de 46 millones  de  personas)  y  por  el  tiempo  que  hay  que  esperar  para  obtener  algún  tratamiento  en  países como Canadá y Estados Unidos. 

Con respecto al primer punto, el de la diferencia de costos, en el Cuadro 13.10 se provee información sobre los precios de las distintas intervenciones médicas.  

Se puede observar claramente que la mayoría de las cirugías en el resto del mundo son más económicas que en Estados Unidos, llegando a una diferencia de hasta 70% en el precio del procedimiento.  También se pueden ver los costos de otros procedimientos en los países más relevantes en cuanto a turismo médico. Esto está representado en el Cuadro 13.11 para los nueve principales países en esta cuestión.

Por lo tanto, si se analizan los datos de los Cuadros 10 y 11 es posible ver que existen realmente diferencias considerables de precios entre Estados Unidos y el resto del mundo, convirtiéndose esto en un incentivo fundamental para viajar al extranjero para obtener tratamiento médico. Con el objetivo de que los hospitales, clínicas y demás establecimientos profesionales exporten servicios de salud bajo una marca conjunta se realizaron diversas actividades. 

 

13.5.12 Reunión institucional con un referente de la Medical Tourism Association (MTA) 

El día 28 de julio de 2011 en el Centro Córdoba del Consejo Federal de Inversiones (CFI) se llevó a cabo una jornada de sensibilización sobre turismo médico con el Dr. Guillermo González Prieto, representante en Argentina de la Medical Tourism Assosiation (MTA). El principal objetivo de la actividad fue interiorizarse sobre los principales aspectos del turismo médico.  

Sobre la MTA, el Dr. González Prieto comentó que se trata de una organización sin fines de lucro que promueve  actividades  de  turismo  médico  en  todo  el  mundo.  Además,  brinda  asistencia  técnica, apoyo,  consultoría,  e  información  a  sus  miembros.  Sus  miembros  son  países,  empresas  de  salud, cámaras de salud, clústeres. En cuanto al Clúster de Salud de Córdoba, destacó la labor que se viene realizando en el marco del mismo y propuso que las clínicas y hospitales del clúster se sumen a la cámara de turismo médico. 

 

13.5.13 Conformación de un grupo exportador  

A mediados de agosto de 2011 se llevó a cabo una reunión entre algunas de las instituciones médicas que mostraron interés en la conformación de un primer grupo exportador de servicios de salud. La actividad se desarrolló en el Centro Córdoba del Consejo Federal de Inversiones (CFI) y las que participaron fueron: 

• �     Sanatorio Diquecito 
• �     Instituto Traumatológico de Córdoba 
• �     Centro Pedrazzoli Flebología Privada 
• �     Nascentis 
• �     Medicina Reproductiva 
• �     Clínica de Ojos Córdoba 

El objetivo principal de la reunión fue lograr que los administradores de las instituciones médicas interesadas en formar un primer grupo exportador de servicios de salud presenten propuestas para la elaboración de un plan integral para conformar dicho grupo y lograr el objetivo final del mismo (la exportación  de  servicios  de  salud).  Se  buscó  prioritariamente  que  las  diferentes  propuestas  sean complementarias para conformar de esta manera un paquete completo de servicios de salud orientado al mercado exterior.  

Actualmente  el  grupo  exportador  se  encuentra  conformado  en  el  marco  de  un  programa  de  Pro Córdoba, constituyendo el primer grupo exportador de servicios de salud, no sólo de Córdoba, sino del país.  

13.6 Consideraciones finales: avances y retos a futuro 

A lo largo de la corta vida de este proyecto se ha logrado identificar, conformar y fortalecer el clúster en torno a los servicios de salud en la provincia de Córdoba. El objetivo último de este proyecto es posicionar a Córdoba como centro de referencia para la atención de la salud, apoyado sencialmente sobre los servicios de calidad, la formación y la innovación (modelo tomado del Clúster de Medicina y odontología de Medellín). 

Los avances en cuanto a la identificación, conformación y fortalecimiento del clúster, se han obtenidos a través de distintas iniciativas de clúster llevadas a cabo en primera instancia por el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba (de quién partió la iniciativa) y, a medida que fue avanzando el proyecto, por los privados que se fueron sumando, tanto de manera individual como en conjunto con el sector público. 

Lo que se pudo detectar a lo largo del proyecto es que si bien existen las características básicas de un clúster y se ha avanzado en el fortalecimiento del mismo, todavía prevalecen algunas fallas en la creación de redes y las fallas de información asimétrica. Por ello, ante este tipo de fallas es fundamental la  participación del sector público, no tanto por medio de iniciativas aisladas sino a través del establecimiento de una política de clúster. Es decir, una política deliberada del gobierno provincial, para solucionar las fallas en la creación de redes y las fallas de información asimétrica. En este sentido, el gobierno provincial debería participar activamente en la determinación de la gobernanza del clúster en torno a la cadena de servicios de salud de la provincia de Córdoba. 

El próximo paso a seguir entonces es trabajar en la gobernanza del clúster, es decir, en la determinación del modo en que se van a configurar las relaciones entre los distintos agentes. La determinación de la gobernanza del clúster permitirá establecer quiénes y cómo se tomaran las decisiones referentes al clúster. 

La experiencia internacional demuestra que la gobernanza multinivel es el camino a seguir cuando se habla de innovación y competitividad, ya que los procesos de aprendizaje se desarrollan en entornos complejos de actores múltiples (privados, públicos, mixtos, grandes, pequeños) y en distintas escalas (local, provincial, regional, nacional, internacional). En este sentido, la gobernanza multinivel implica incluir diversos agentes �entre los que se incluyen gobiernos de distintos niveles, instituciones públicas y privadas, personas particulares, entre otros� donde el sector público, a través del Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba, debe cumplir el rol de guía y facilitador de las relaciones entre los actores del clúster.