{"id":1967,"date":"2014-06-30T22:23:29","date_gmt":"2014-06-30T22:23:29","guid":{"rendered":"http:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1967"},"modified":"2022-05-20T13:59:38","modified_gmt":"2022-05-20T13:59:38","slug":"2013-cap-xvii-aplicacion-de-las-tic-en-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1967","title":{"rendered":"CAP?TULO 17: APLICACIÓN DE LAS TIC EN LA SALUD"},"content":{"rendered":"

CAP\u00cdTULO 17: APLICACIÓN DE LAS TIC EN LA SALUD1<\/sup><\/h1>\n

<\/h1>\n

La sanidad es un sector \u00abbasado en el conocimiento\u00bb\u00a0y por tanto es intensivo el uso de la informaci\u00f3n. El <\/span>reto actual es aprovechar eficaz y eficientemente las <\/span>posibilidades que las Tecnolog\u00edas de la Informaci\u00f3n y <\/span>Comunicaci\u00f3n (TIC) ponen a disposici\u00f3n para contri<\/span>buir a una mejora en la calidad de vida y bienestar de <\/span>las personas.<\/span><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

17.1 Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La promoci\u00f3n y la protecci\u00f3n de la salud son esenciales para el bienestar humano y para un desarrollo socio-econ\u00f3mico sostenido.<\/span><\/p>\n

Hay muchas maneras de promover y preservar la salud. Algunas se encuentran m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites del sector sanitario. Las \u00abcircunstancias en las que las personas crecen, viven, trabajan <\/span>y envejecen\u00bb influyen en gran medida en la manera en la que la gente vive y muere. La edu<\/span>caci\u00f3n, la vivienda, la alimentaci\u00f3n y el empleo, todos ellos, tienen un impacto sobre la salud. <\/span><\/p>\n

Corregir las desigualdades en estos aspectos disminuir\u00e1 las desigualdades que se producen en la sanidad2<\/sup>. <\/span><\/p>\n

No obstante, el acceso oportuno a los servicios sanitarios tambi\u00e9n es cr\u00edtico: una combinaci\u00f3n de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n. Esto no se puede conseguir, excepto <\/span>para una peque\u00f1a minor\u00eda de la poblaci\u00f3n, sin un sistema de financiaci\u00f3n sanitaria que funcio<\/span>ne correctamente. Esto es lo que permite que los servicios existan y que las personas accedan <\/span>cuando los necesitan.<\/span><\/p>\n

Seg\u00fan estad\u00edsticas publicadas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el gasto en salud per c\u00e1pita pod\u00eda representarse como se muestra en el Mapa 17.1.<\/span><\/p>\n

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1<\/sup> Este cap\u00edtulo es autor\u00eda de Cecilia Camillucci.<\/span><\/p>\n

2<\/sup> La \ufb01nanciaci\u00f3n de los sistemas de salud. El camino hacia la cobertura universal. Resumen del Informe sobre la Salud en el Mundo 2010.<\/span><\/p>\n

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\"\" \"\"<\/p>\n

Y la distribuci\u00f3n del mismo por financiador se muestra en el Gr\u00e1fico 17.1.<\/p>\n

El gasto en salud en relaci\u00f3n al PBI viene increment\u00e1ndose en los pa\u00edses desarrollados por la aparici\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas m\u00e9dicas y el envejecimiento de la poblaci\u00f3n como se muestran en <\/span>el Gr\u00e1fico 17.2 y el Cuadro 17.1.<\/span><\/p>\n

\n

3<\/sup> Gasto total mundial US$6,5 billones en 2011.<\/span><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

En cambio, los pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo, espec\u00edficamente en los de la regi\u00f3n, el gasto en salud en funci\u00f3n del PBI se ha mantenido o reducido, excepto Brasil, siendo el gasto p\u00fablico y el de <\/span>la seguridad social el que ha incrementado su participaci\u00f3n como se muestra a continuaci\u00f3n<\/span><\/p>\n

\"\" \"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

gobiernos de definir: a) la pol\u00edtica sanitaria y c\u00f3mo financiar el sistema sanitario; b) c\u00f3mo proteger a las personas de las consecuencias financieras de la enfermedad y el pago de los servicios sani<\/span>tarios y c) c\u00f3mo pueden fomentar el uso \u00f3ptimo de los recursos disponibles. Recaudar el dinero <\/span>suficiente para la salud es imprescindible, pero contar con ese dinero no garantiza el acceso eficaz <\/span>y eficiente a todos los individuos. Tampoco lo har\u00e1 eliminar las barreras econ\u00f3micas para el acceso <\/span>a los servicios a trav\u00e9s de servicios prepagados o sistemas solidarios. Es requisito fundamental el <\/span>asegurar que los recursos se usen de manera eficiente. El trabajar sobre estas l\u00edneas de acci\u00f3n <\/span>posibilitar\u00e1 una mejora sensible en los niveles de cobertura universal de las personas.<\/span><\/p>\n

Siempre se puede hacer m\u00e1s con los mismos recursos, pero en salud hay estudios que muestran que al menos se despilfarra entre el 20% y el 40% de los recursos. Este documento se centra <\/span>en el uso de las tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n como herramienta indispensable para facilitar el <\/span>mejoramiento de la calidad y productividad en la prestaci\u00f3n de los servicios de salud.<\/span><\/p>\n

17.2 TIC para la Salud (HIT)<\/strong><\/p>\n

La sanidad es un sector \u00abbasado en el conocimiento\u00bb y por tanto es intensivo el uso de la informaci\u00f3n. El reto actual es aprovechar eficaz y eficientemente las posibilidades que las Tecnolo<\/span>g\u00edas de la Informaci\u00f3n y Comunicaci\u00f3n (TIC) ponen a disposici\u00f3n para contribuir a una mejora <\/span>en la calidad de vida y bienestar de las personas.<\/span><\/p>\n

Las TIC, como concepto general viene a referirse a la utilizaci\u00f3n de m\u00faltiples medios tecnol\u00f3gicos o inform\u00e1ticos para almacenar, procesar y difundir todo tipo de informaci\u00f3n, visual, digital <\/span>o de otro tipo con diferentes finalidades. Esta es una forma de gestionar, organizar y sobre todo <\/span>coordinar las diversas actividades laborales que a diario desempe\u00f1an millones de personas.<\/span><\/p>\n

Las TIC son de uso integral en todas las \u00e1reas del cuidado de la salud, desde la administraci\u00f3n de <\/span>las organizaciones hasta la atenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud. Estas herramientas, denominadas <\/span>Health Information Technology -HIT-, contribuyen a la construcci\u00f3n de soluciones a problemas <\/span>pr\u00e1cticos, orientadas a proporcionar mejoras tangibles a los pacientes en la calidad y acceso a los <\/span>servicios de salud. Esto facilita otorgar mayores niveles de cobertura, seguridad y calidad general <\/span>de los servicios. Por otra parte, permiten focalizarse en los sectores m\u00e1s vulnerables y son instru<\/span>mentos fundamentales para favorecer la desconcentraci\u00f3n y descentralizaci\u00f3n territorial, con una <\/span>excelente relaci\u00f3n costo-beneficio en la atenci\u00f3n y an\u00e1lisis del estado sanitario de la poblaci\u00f3n4<\/sup>. <\/span><\/p>\n

El uso de las HIT, tambi\u00e9n denominado Salud-e, est\u00e1 motivado por la necesidad de crear nuevas soluciones que mejoren la ciencia biom\u00e9dica, la salud de la poblaci\u00f3n y la calidad y seguridad <\/span>de la atenci\u00f3n que se proporciona a las personas cuando est\u00e1n enfermas. La ciencia subyacente <\/span>que tiene una amplia aplicabilidad en todos los dominios generalmente se llama la inform\u00e1tica <\/span>biom\u00e9dica. La inform\u00e1tica m\u00e9dica es un t\u00e9rmino anterior, ya no se utiliza de forma rutinaria, es <\/span>obsoleto por el crecimiento de la bioinform\u00e1tica. En vez de inform\u00e1tica m\u00e9dica hoy se habla de <\/span>bioinform\u00e1tica m\u00e9dica. Los m\u00e9todos y t\u00e9cnicas desarrolladas por cient\u00edficos inform\u00e1ticos bio<\/span>m\u00e9dicos suelen ser relevante a trav\u00e9s de cinco grandes \u00e1reas de aplicaci\u00f3n, que los miembros <\/span>de la American Medical Informatics Association destacan como:<\/span><\/p>\n

– Bioinform\u00e1tica traslacional: es el desarrollo de m\u00e9todos de almacenamiento, an\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de grandes vol\u00famenes de datos para transformar datos biom\u00e9dicos y gen\u00f3<\/span>micos en conocimiento al servicio de la salud proactiva, predictiva, preventiva y participativa. <\/span><\/p>\n

Implica llevar los descubrimientos e innovaciones del laboratorio a la cl\u00ednica para mejorar tanto el diagn\u00f3stico como el tratamiento. La bioinform\u00e1tica traslacional desarrolla y aplica <\/span>sistemas inform\u00e1ticos que conectan las entidades moleculares con las cl\u00ednicas. El estudio del <\/span>genoma en la cl\u00ednica permite hablar de la \u00abgen\u00e9tica personalizada\u00bb o \u00abmedicina personaliza<\/span>da\u00bb en relaci\u00f3n con el tratamiento ante una enfermedad de un paciente concreto. <\/span><\/p>\n

\n

4<\/sup> ROJAS, David; CARNICERO, Javier. (2012). Resumen Ejecutivo. Manual de Salud Electr\u00f3nica para Directivos <\/span>de Servicios y Sistemas de Salud. IX Informe SEIS. <\/span><\/p>\n

\n

De esta <\/span>manera se aplica un tratamiento terap\u00e9utico m\u00e1s id\u00f3neo y en la forma m\u00e1s adecuada para <\/span>cada paciente concreto a la vista de su individualidad qu\u00edmica y gen\u00e9tica. Se apoya tanto en <\/span>el conocimiento de la naturaleza molecular de las enfermedades, como en la individualidad <\/span>qu\u00edmica que posee cada paciente. El diagn\u00f3stico molecular permite una aplicaci\u00f3n precisa <\/span>de cada f\u00e1rmaco en cada paciente. El objeto no es otro que mejorar la eficacia para cada <\/span>paciente y eliminar o disminuir los efectos secundarios de otras terapias m\u00e1s generalistas.<\/span><\/p>\n

– Inform\u00e1tica en Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica: consiste en el uso de la inform\u00e1tica en el descubrimiento y la gesti\u00f3n de nuevos conocimientos relacionados con la salud y la enfermedad. Incluye <\/span>la gesti\u00f3n de informaci\u00f3n relacionada con los ensayos cl\u00ednicos y tambi\u00e9n implica el uso de la <\/span>inform\u00e1tica relacionada con la investigaci\u00f3n secundaria de los datos cl\u00ednicos. La aplicaci\u00f3n de la <\/span>inform\u00e1tica en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica y la bioinform\u00e1tica translacional son los dominios prima<\/span>rios relacionados con las actividades de inform\u00e1tica para apoyar la investigaci\u00f3n traslacional.<\/span><\/p>\n

– Inform\u00e1tica Cl\u00ednica: es la aplicaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda inform\u00e1tica y de la informaci\u00f3n en los servicios de atenci\u00f3n sanitaria, independientemente del grupo profesional de la <\/span>salud que se trate (odont\u00f3logo, farmac\u00e9utico, m\u00e9dico, enfermera u otro profesional de <\/span>la salud). La Inform\u00e1tica Cl\u00ednica tiene que ver con el uso de informaci\u00f3n en la atenci\u00f3n de <\/span>la salud por los profesionales de la salud. <\/span><\/p>\n

La Inform\u00e1tica Cl\u00ednica incluye una amplia gama de temas que van desde el apoyo a la decisi\u00f3n cl\u00ednica hasta las im\u00e1genes visuales (por ejemplo, radiol\u00f3gicas, patol\u00f3gicas, derma<\/span>tol\u00f3gicas, oftalmol\u00f3gicas, etc.); el ingreso de datos cl\u00ednicos y prescripciones de estudios <\/span>y medicamento; y desde el dise\u00f1o del sistema hasta la implementaci\u00f3n y el abordaje de <\/span>los problemas de adopci\u00f3n del mismo.<\/span><\/p>\n

– Inform\u00e1tica de la Salud del Consumidor: es el campo dedicado a la inform\u00e1tica desde m\u00faltiples puntos de vista de los consumidores o pacientes. Estos incluyen la <\/span>inform\u00e1tica centrada en el paciente, la alfabetizaci\u00f3n de la salud y educaci\u00f3n de los <\/span>consumidores. La atenci\u00f3n se centra en las estructuras de informaci\u00f3n y los procesos <\/span>que permiten a los consumidores manejar su propia salud – por ejemplo, la alfabeti<\/span>zaci\u00f3n en informaci\u00f3n de salud, el lenguaje favorable a los consumidores, los registros <\/span>personales de salud, y las estrategias y los recursos basados en Internet. El cambio en <\/span>este punto de vista de la inform\u00e1tica analiza las necesidades de informaci\u00f3n, estudios <\/span>e implementaci\u00f3n de m\u00e9todos para hacer accesible la informaci\u00f3n a los consumido<\/span>res, y los modelos que integran a los consumidores y sus preferencias en los sistemas <\/span>de informaci\u00f3n sanitaria. La inform\u00e1tica del consumidor se sit\u00faa en la encrucijada de <\/span>otras disciplinas, como la inform\u00e1tica de enfermer\u00eda, salud p\u00fablica, promoci\u00f3n de la <\/span>salud, educaci\u00f3n sanitaria, la bibliotecolog\u00eda y ciencias de la comunicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

– Inform\u00e1tica de la Salud P\u00fablica: es la aplicaci\u00f3n de la inform\u00e1tica en las \u00e1reas de salud p\u00fablica, incluida la vigilancia, la prevenci\u00f3n, la estad\u00edstica sanitaria y pro<\/span>moci\u00f3n de la salud. Inform\u00e1tica de salud p\u00fablica tiene que ver con los grupos de <\/span>personas en lugar de individuos.<\/span><\/p>\n

La salud p\u00fablica es muy amplia y puede incluso tocar aspectos relacionados con el medio ambiente, el trabajo y condiciones de vida de cada regi\u00f3n. Esta rama tiende a focalizarse <\/span>m\u00e1s en aquellos aspectos de la salud p\u00fablica que permitan el desarrollo y uso de siste<\/span>mas de informaci\u00f3n interoperables para las funciones de salud p\u00fablica, como la bio-vigi<\/span>lancia, gesti\u00f3n de brotes, informes de laboratorio electr\u00f3nico y la prevenci\u00f3n. <\/span>AMIA5 y AHIMA6 conjuntamente consensuaron la breve definici\u00f3n de la inform\u00e1tica biom\u00e9<\/span>dica: son los campos interdisciplinarios que estudian y persiguen el uso efectivo de datos <\/span>biom\u00e9dicos, la informaci\u00f3n y el conocimiento para la investigaci\u00f3n cient\u00edfica, la resoluci\u00f3n <\/span>de problemas y la toma de decisiones, orientando sus esfuerzos en mejorar la salud humana.<\/span><\/p>\n

\n

5<\/sup> American Medical Informatics Associattion.<\/span><\/p>\n

6<\/sup> American Health Information and Management Associattion.<\/p>\n

\n

La inform\u00e1tica biom\u00e9dica es la disciplina que estudia y aplica teor\u00edas, m\u00e9todos y procesos para la generaci\u00f3n, almacenamiento, recuperaci\u00f3n, an\u00e1lisis y difusi\u00f3n de datos, informaci\u00f3n y cono<\/span>cimientos biom\u00e9dicos a trav\u00e9s del espectro que va desde la mol\u00e9cula a las poblaciones. Reco<\/span>noce que las personas son los usuarios finales de la inform\u00e1tica biom\u00e9dica. Como se muestra <\/span>en el siguiente diagrama, la investigaci\u00f3n b\u00e1sica en la inform\u00e1tica biom\u00e9dica se asocia con los <\/span>principales campos de aplicaci\u00f3n y la pr\u00e1ctica: a) los procesos moleculares y celulares: bioin<\/span>form\u00e1tica, b) los tejidos y sistemas de \u00f3rganos: la inform\u00e1tica de im\u00e1genes, c) los individuos y <\/span>pacientes: inform\u00e1tica cl\u00ednica, y d) la poblaci\u00f3n y la sociedad: la inform\u00e1tica de salud p\u00fablica. Las <\/span>dos \u00faltimas \u00e1reas son a menudo referidas juntas como \u00abinform\u00e1tica de la salud\u00bb.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Otras \u00e1reas se encuentran contenidas dentro de las cuatro \u00e1reas de aplicaci\u00f3n mencionadas (por ejemplo, la inform\u00e1tica de enfermer\u00eda dentro de la inform\u00e1tica cl\u00ednica) o se encuentran en <\/span>las intersecciones entre dos o m\u00e1s de ellos (por ejemplo, im\u00e1genes biomoleculares est\u00e1 en la <\/span>intersecci\u00f3n de la bioinform\u00e1tica y la inform\u00e1tica de im\u00e1genes; farmacogen\u00f3mica en la intersec<\/span>ci\u00f3n de la bioinform\u00e1tica y la inform\u00e1tica cl\u00ednica; la inform\u00e1tica de la investigaci\u00f3n cl\u00ednica que <\/span>abarca las cuatro categor\u00edas y la inform\u00e1tica de la salud de los consumidores en la intersecci\u00f3n <\/span>de la inform\u00e1tica cl\u00ednica y la inform\u00e1tica de la salud p\u00fablica)7<\/sup>.<\/span><\/p>\n

\n

7<\/sup> Biomedical Informatics De\ufb01nition. AMIA. Consulta: enero 2014. Fuente: www.amia.org\/about-amia\/scien<\/span>ce-informatics<\/span><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

17.3 Las HIT como soporte en la mejora de los servicios asistenciales<\/strong><\/p>\n

Las TIC tienen un gran potencial para la mejora de la gesti\u00f3n de los servicios de salud. La conectividad de los hospitales y la informatizaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas, reducen los costos y mejo<\/span>ran la calidad de la atenci\u00f3n recibida por los usuarios. Asimismo, la telemedicina y la integraci\u00f3n <\/span>a redes regionales de medicina son claves para el avance en este campo.<\/span><\/p>\n

La incorporaci\u00f3n de las HIT permite mejorar la eficacia y eficiencia de los servicios de salud. Hoy los ciudadanos tienen expectativas cada vez mayores porque disponen de acceso a gran can<\/span>tidad de informaci\u00f3n. El sistema sanitario hoy se encuentra con el gran desaf\u00edo de la creciente <\/span>demanda de atenci\u00f3n de pacientes cr\u00f3nicos, causada por el envejecimiento de la poblaci\u00f3n; y <\/span>por otro lado, hay regiones donde es prioritario mejorar el acceso de los pacientes a una salud <\/span>m\u00e1s oportuna y de mejor calidad, dificultada tanto por las desigualdades sociales como por la <\/span>dispersi\u00f3n geogr\u00e1fica de los ciudadanos. Como ya se mencion\u00f3, es prioritario tambi\u00e9n, garanti<\/span>zar la sostenibilidad de los sistemas de salud cuyos costos asistenciales crecen muchas veces a <\/span>mayor ritmo que el PBI por la aparici\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas m\u00e9dicas y el cambio en el perfil epi<\/span>demiol\u00f3gico. Controlar los costos crecientes, optimizar procesos y reasignar recursos son retos <\/span>permanentes de cualquier sistema sanitario, especialmente cuando aquello permite mejorar la <\/span>cobertura\/accesibilidad a las personas m\u00e1s vulnerables.<\/span><\/p>\n

El sistema de salud est\u00e1 compuesto por los actores que se exponen en el Esquema 17.3.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Las HIT en la asistencia de la salud tienen multitud de implicaciones relacionadas con la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y monitorizaci\u00f3n de pacientes, as\u00ed como la planificaci\u00f3n y control de <\/span>gesti\u00f3n de los servicios y sistemas de salud. En este \u00e1mbito tienen cabida aplicaciones tan diversas <\/span>como la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica, la gesti\u00f3n de la farmacoterapia, los sistemas de gesti\u00f3n cl\u00edni<\/span>co-administrativa, la imagenolog\u00eda, los sistemas de informaci\u00f3n propios de cada especialidad, los <\/span>distintos servicios de telemedicina, los sistemas de vigilancia de salud p\u00fablica, o los programas de <\/span>educaci\u00f3n en salud. A estos servicios hay que a\u00f1adir varias necesidades b\u00e1sicas, como la infraes<\/span>tructura tecnol\u00f3gica sobre la que deben funcionar, la interoperabilidad necesaria para permitir el <\/span>intercambio de datos entre sistemas y las medidas de seguridad y protecci\u00f3n de la informaci\u00f3n.8<\/sup><\/span><\/p>\n

El mercado de la salud es muy competitivo y din\u00e1mico, el paciente tiene la opci\u00f3n de elegir entre una gama de posibilidades, los costos aumentan continuamente a mayor ritmo que la infla<\/span>ci\u00f3n, los pacientes reclaman cada vez m\u00e1s por una mayor calidad de servicios y las organizacio<\/span>nes de salud son cada vez m\u00e1s complejas. En esta situaci\u00f3n, el aumento de la productividad y la <\/span>mejora de la calidad son factores vitales para garantizar la supervivencia de las organizaciones <\/span>prestadoras y financiadoras del sistema de salud.<\/span><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se describir\u00e1n los aportes que las TIC proporcionan a la mejora de la productividad y la calidad en el proceso asistencial, analizando el proceso asistencial como unidad gene<\/span>radora de las \u00abactividades base\u00bb de la cadena de valor del sistema de salud.<\/span><\/p>\n

El proceso asistencial se lleva a cabo dentro de una organizaci\u00f3n prestadora de servicios de salud (centros ambulatorios, cl\u00ednicas u hospitales, centros de pr\u00e1cticas, etc.). Estas organizaciones <\/span>se valen de las HIT a trav\u00e9s de los denominados Sistemas Hospitalarios de Informaci\u00f3n (HIS) o <\/span>un subconjunto de componentes de un HIS en el caso de un centro ambulatorio o efector de <\/span>pr\u00e1cticas. Un HIS es un sistema de informaci\u00f3n integrado dise\u00f1ado para administrar las opera<\/span>ciones de un hospital considerando los aspectos: m\u00e9dicos, administrativos, financieros, legales, <\/span>educativos y de investigaci\u00f3n. Un HIS debe apoyar las actividades presentadas en el Esquema 17.4.<\/span><\/p>\n

\n

8<\/sup> Carnicero J; Fern\u00e1ndez A. (2012). Manual de Salud Electr\u00f3nica para directivos de servicios y sistemas de salud. SEIS. Espa\u00f1a.<\/span><\/p>\n

\n

\"\"<\/p>\n

La diversidad de aplicaciones dentro de un HIS ha creado nuevos campos de especializaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n, en el Esquema 17.5, se describen los subsistemas del HIS que presentan mayor <\/span>diferencia con los de otras industrias.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\n

9<\/sup> HCE hace referencia a Hist\u00f3rica Cl\u00ednica Electr\u00f3nica.<\/p>\n

\n

17.3.1 El proceso asistencial<\/strong><\/p>\n

El proceso asistencial visto desde los requerimientos del sistema de informaci\u00f3n requiere:<\/p>\n

-La identificaci\u00f3n \u00fanica de pacientes y profesionales<\/p>\n

-Definici\u00f3n de prestaciones identifican do caracter\u00edsti cas de las mis mas (recur sos necesarios, condiciones especiales del paciente para realizarla, necesidad de cita previa, <\/span>tiempo de validez de los resultados, etc.)<\/span><\/p>\n

-Esquema de solicitud de prestaciones<\/p>\n

-Configuraci\u00f3n de las agendas de actividad<\/p>\n

-Configuraci\u00f3n de los procesos de trabajo y sus requerimientos<\/p>\n

-Recepci\u00f3n\/Admisi\u00f3n del paciente<\/p>\n

-Realizaci\u00f3n de las prestaciones<\/p>\n

El proceso se vale de los siguientes subsistemas, que operan entre s\u00ed de forma integrada:<\/p>\n

-Registros m\u00e9dicos<\/p>\n

-Prescripci\u00f3n de estudios y pr\u00e1cticas terap\u00e9uticas y visualizaci\u00f3n de resultados<\/p>\n

-Prescripci\u00f3n de medicamentos<\/p>\n

-Registros de enfermer\u00eda<\/p>\n

-Soporte a decisiones<\/p>\n

-Vinculaci\u00f3n con el entorno<\/p>\n

Este conjunto de subsistemas se denomina Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica. Tambi\u00e9n necesita apoyarse en los subsistemas administrativos:<\/span><\/p>\n

-Administraci\u00f3n de agendas<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de servicios efectores (laboratorio, im\u00e1genes, patolog\u00eda, etc.)<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de quir\u00f3fanos, internado y ambulatorios<\/p>\n

-Administraci\u00f3n de stocks<\/p>\n

-Facturaci\u00f3n<\/p>\n

-Cobranzas<\/p>\n

-Pagos<\/p>\n

-Contabilidad<\/p>\n

-RRHH<\/p>\n

17.3.2 Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

Una historia cl\u00ednica electr\u00f3nica (HCE) o tambi\u00e9n denominada (Electronic Health Records – EHR-) es el registro o documentaci\u00f3n de la historia m\u00e9dica de un paciente, sus ex\u00e1menes y tratamien<\/span>tos. Se trata de un registro en formato digital que puede ser compartido por otros profesionales <\/span>y tambi\u00e9n en diferentes contextos sanitarios. La HCE debe incluir toda la informaci\u00f3n necesaria <\/span>para el cuidado de la salud del paciente, es decir, datos demogr\u00e1ficos, lista de problema de sa<\/span>lud e historial m\u00e9dico, medicamentos y alergias, estado de vacunaci\u00f3n, resultados de pruebas <\/span>de laboratorio, im\u00e1genes de radiolog\u00eda, signos vitales, edad y el peso, y dem\u00e1s informaci\u00f3n que <\/span>resulte de inter\u00e9s para el cuidado de la salud del paciente.<\/span><\/p>\n

La historia cl\u00ednica est\u00e1 constituida por el conjunto de documentos, tanto escritos como gr\u00e1ficos, que hacen referencia a los episodios de salud y enfermedad de una persona, y a la actividad <\/span>sanitaria que se genera con motivo de esos episodios. Es el registro unificado y personal, multi<\/span>media, en el que se archiva en soporte electr\u00f3nico toda la informaci\u00f3n referente al paciente y a <\/span>su atenci\u00f3n. Es accesible, con las limitaciones apropiadas, en todos los casos en los que se precisa <\/span>asistencia cl\u00ednica (urgencias, atenci\u00f3n primaria, especialidades, ingresos hospitalarios y dem\u00e1s)10<\/sup>. <\/span><\/p>\n

\n

10<\/sup> G\u00e9rvas, J; P\u00e9rez Fern\u00e1ndez M. La historia cl\u00ednica electr\u00f3nica en atenci\u00f3n primeria. Fundamento cl\u00ednico, <\/span>te\u00f3rico y pr\u00e1ctico. SEMERGEN, 2000. 26(1):17-32.<\/span><\/p>\n

\n

Puede definirse como el repositorio que contiene toda la informaci\u00f3n relativa a la salud de un paciente. Por lo tanto, es un instrumento imprescindible para que el profesional de la salud <\/span>pueda llevar a cabo su actividad y prestar al paciente la mejor atenci\u00f3n posible en cada mo<\/span>mento. De hecho, su utilidad es tal que trasciende los fines puramente asistenciales, pudiendo <\/span>a\u00f1adirse funciones de investigaci\u00f3n, docencia, planificaci\u00f3n y gesti\u00f3n, control de calidad, e in<\/span>cluso su car\u00e1cter jur\u00eddico-legal.<\/span><\/p>\n

Actualmente, en Argentina, la gran mayor\u00eda de las historias cl\u00ednicas se almacenan empleando el papel como soporte de la informaci\u00f3n cl\u00ednica con las consiguientes desventajas que ello implica <\/span>en materia de consulta, tratamiento y registro de datos, tanto en las instituciones como entre <\/span>ellas, o de seguridad y confidencialidad de la informaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

La historia cl\u00ednica electr\u00f3nica es una herramienta invaluable al servicio de los profesionales de la salud. Sus ventajas son hoy indiscutidas y constituyen una gran ayuda a la tarea cotidiana de <\/span>la atenci\u00f3n de los pacientes.<\/span><\/p>\n

La historia cl\u00ednica electr\u00f3nica supone incorporar las (TIC) en todo es espectro de la actividad sanitaria. Esto permite aplicar f\u00e1cilmente el concepto de \u00abhistoria cl\u00ednica \u00fanica\u00bb por paciente, es decir, <\/span>todos los registros de salud del paciente est\u00e1n centralizados en un mismo lugar y no existen fichas o <\/span>registros guardados en consultorios o espacios no accesibles a otros profesionales. La historia cl\u00ednica <\/span>\u00fanica permite que los profesionales de salud puedan consultar registros y opiniones de otros profe<\/span>sionales y ver on-line la evoluci\u00f3n de la salud del paciente en el tiempo en forma integral. <\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Implementar la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica implica contar con los siguientes beneficios inmediatos:<\/p>\n

accesibilidad\/disponibilidad de la informaci\u00f3n cl\u00ednica en todo momento y, en la mayor\u00eda de los sistemas, en cualquier lugar;<\/span><\/p>\n

– legibilidad de la informaci\u00f3n;<\/p>\n

– seguimiento cl\u00ednico del paciente en el tiempo de manera \u00e1gil;<\/p>\n

– informaci\u00f3n centralizada, permitiendo acceder desde un mismo lugar a toda la informaci\u00f3n;<\/p>\n

– se eliminan los errores provocados por las transcripciones;<\/p>\n

– estandarizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n seg\u00fan patrones internacionales de codificaci\u00f3n e intercambio de datos. Esto posibilita que profesionales de distintos centros sanitarios, <\/span>con diferentes aplicaciones, puedan compartir la informaci\u00f3n cl\u00ednica de un paciente;<\/span><\/p>\n

– facilita el an\u00e1lisis de grandes cantidades de informaci\u00f3n para investigaci\u00f3n y educaci\u00f3n;<\/p>\n

– favorece la incorporaci\u00f3n y seguimiento de protocolos de atenci\u00f3n para ser utilizados por gran cantidad de profesionales;<\/span><\/p>\n

– se ponen en marcha gran cantidad de controles, alertas y procesos de ayuda en la toma de decisiones en forma autom\u00e1tica;<\/span><\/p>\n

– facilita la comunicaci\u00f3n interna y externa con otros profesionales y el paciente;<\/p>\n

– facilita la auditor\u00eda m\u00e9dica por parte de financiadores;<\/p>\n

– permite aprovechar las ventajas que las TIC proporcionan en la gesti\u00f3n y an\u00e1lisis de grandes cantidades de datos y en el ordenamiento de procesos.<\/span><\/p>\n

Para el profesional de la salud, la primer gran novedad en el proceso de atenci\u00f3n diario luego de implementar la HCE, es la disponibilidad inmediata y completa de la historia cl\u00ednica \u00fanica <\/span>(toda la informaci\u00f3n del paciente est\u00e1 junta y disponible para todos los profesionales), evitando <\/span>las demoras propias de la log\u00edstica del reparto de documentos en papel, como as\u00ed tambi\u00e9n la <\/span>p\u00e9rdida y deterioro de los mismos11<\/sup>.<\/span><\/p>\n

El m\u00e9dico puede consultar en el acto, no s\u00f3lo opiniones de los colegas que comparten la atenci\u00f3n del paciente, sino tambi\u00e9n los resultados de estudios (laboratorios, im\u00e1genes, electrocar<\/span>diogramas, etc.) y medicamentos prescriptos al paciente. Permite tambi\u00e9n solicitar estudios y <\/span>prescribir medicamentos en forma adecuada (prescripci\u00f3n legible, con control de interacciones <\/span>medicamentosa con otros f\u00e1rmacos prescriptos, estudios repetidos o necesarios por la situa<\/span>ci\u00f3n de salud particular del paciente). El m\u00e9dico puede graficar la evoluci\u00f3n de datos como el <\/span>colesterol o el peso o la combinaci\u00f3n por ejemplo, de las cifras de tensi\u00f3n arterial antes y des<\/span>pu\u00e9s de que el paciente comience con un tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n

La HCE puede contener inteligencia m\u00e9dica para que, por ejemplo, antes de finalizar una consulta y de acuerdo a la condici\u00f3n del paciente (edad, sexo, estado de salud) el sistema verifique auto<\/span>m\u00e1ticamente y alerte sobre la conveniencia de realizar estudios adicionales, modificar prescrip<\/span>ciones de medicamentos, solicitar vacunaci\u00f3n, recomendar modificar h\u00e1bitos de vida (dejar de <\/span>fumar, realizar ejercicios, etc.). La incorporaci\u00f3n de conocimiento m\u00e9dico ayuda a reducir riesgos:<\/span><\/p>\n

– previniendo errores y eventos adversos: pudiendo acceder a toda la informaci\u00f3n del paciente, mejorando la comunicaci\u00f3n interna (drogas, posolog\u00edas, preparaciones previas <\/span>a una intervenci\u00f3n, etc.), accediendo f\u00e1cilmente a informaci\u00f3n acad\u00e9mica actualizada; <\/span>facilitando c\u00e1lculos, comprobando la congruencia de las indicaciones con el estado del <\/span>paciente, realizando monitoreos autom\u00e1ticos;<\/span><\/p>\n

– facilitando la intervenci\u00f3n r\u00e1pida ante eventos adversos;<\/p>\n

– rastreando y proveyendo informaci\u00f3n sobre efectos adversos.<\/p>\n

La HCE permite a equipos interesados en mantener o mejorar el estado de salud de un paciente o de una poblaci\u00f3n, mantener una comunicaci\u00f3n personalizada con ellos a trav\u00e9s de lo que <\/span>se mencion\u00f3 como \u00absalud del consumidor\u00bb. A un paciente se lo puede citar a un control; se le <\/span>puede recordar hacer ejercicios o tomar los medicamentos prescriptos; se pueden hacer segui<\/span>mientos postquir\u00fargicos, etc. No s\u00f3lo es necesario que existan los servicios de salud y acceder <\/span>a ellos cuando se necesitan, sino tambi\u00e9n velar para que los pacientes adhieran al tratamiento <\/span>recomendado.<\/span><\/p>\n

\n

11<\/sup> Ellena, G. Ventajas de la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica. Documentos de Capacitaci\u00f3n Interna. Hospital Privado <\/span>Centro M\u00e9dico de C\u00f3rdoba. 2010.<\/span><\/p>\n

\n

\"\"<\/p>\n

Para que la implantaci\u00f3n de la HCE sea eficaz deben cumplirse diversos requisitos: identificaci\u00f3n un\u00edvoca de personas, adopci\u00f3n de modelos corporativos de representaci\u00f3n de la informaci\u00f3n <\/span>cl\u00ednica, utilizaci\u00f3n de est\u00e1ndares para la interoperabilidad de sistemas, presentaci\u00f3n adecuada <\/span>de la informaci\u00f3n cl\u00ednica, usabilidad de las aplicaciones inform\u00e1ticas (que todo el equipo del <\/span>profesionales la utilicen), cumplimiento de la legalidad vigente, seguridad de la informaci\u00f3n y <\/span>gesti\u00f3n adecuada del cambio, entre otros. En el Esquema 17.8 se muestran algunas razones por <\/span>las cu\u00e1les se recomienda la implementaci\u00f3n de una HCE.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La gesti\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas, los programas de prevenci\u00f3n y la aplicabilidad de la HCE en la mejora de la calidad asistencial ser\u00e1 tratada m\u00e1s abajo en apartado separado por su <\/span>importancia en la actualidad.<\/span><\/p>\n

17.3.3 Gesti\u00f3n integral de solicitudes diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n

La realizaci\u00f3n de procedimientos, diagn\u00f3sticos, ya sean pruebas o consultas a especialistas cl\u00ednicos, es uno de los pilares fundamentales de la asistencia m\u00e9dica, ya que permite conocer el estado <\/span>de salud del paciente y tomar las medidas oportunas para su restablecimiento o preservaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Debido a la cantidad de profesionales y actuaciones que implica la solicitud, realizaci\u00f3n y comu<\/span>nicaci\u00f3n de resultados de cada uno de estos procedimientos, se trata de un proceso bastante <\/span>complejo desde el punto de vista organizativo. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta la coordina<\/span>ci\u00f3n y control de varias condiciones y restricciones, como: <\/span><\/p>\n

– gesti\u00f3n de cita previa, con los requerimientos de preparaci\u00f3n propios del estudio;<\/p>\n

– detecci\u00f3n de incompatibilidades entre una prueba y otros procedimientos de diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos;<\/span><\/p>\n

– comprobaci\u00f3n de que no se realizan pruebas redundantes, evitando someter al paciente a m\u00e1s procedimientos de los estrictamente necesarios;<\/span><\/p>\n

– informaci\u00f3n al paciente, explic\u00e1ndole el m\u00e9todo y finalidad de las pruebas, facilit\u00e1ndole las instrucciones que debe seguir para su preparaci\u00f3n;<\/span><\/p>\n

– coordinaci\u00f3n de los tr\u00e1mites administrativos necesarios.<\/p>\n

El sistema inform\u00e1tico utilizado para confeccionar las prescripciones se denomina CPOE (Computerized Provider Order Entry).<\/span><\/p>\n

Los beneficios de implementar este tipo de sistemas pueden resumirse en:<\/p>\n

– necesidad de establecer procesos uniformes en toda la instituci\u00f3n;<\/p>\n

– posibilidad de centralizar el otorgamientos de turnos\/citas para los estudios ya sea v\u00eda telef\u00f3nica y\/o web;<\/span><\/p>\n

– procesos administrativos f\u00e1ciles, controlables autom\u00e1ticamente, escalables;<\/p>\n

– facilita la comunicaci\u00f3n con el paciente;<\/p>\n

– algoritmos de soporte a las decisiones disponibles f\u00e1cilmente;<\/p>\n

– actualizaci\u00f3n acad\u00e9mica disponible y al alcance de todos los profesionales.<\/p>\n

17.3.4 Sistemas de informaci\u00f3n del laboratorio cl\u00ednico (LIS)<\/strong><\/p>\n

El sistema de informaci\u00f3n del laboratorio (LIS) es un conjunto de hardware y software que da soporte a la actividad de un laboratorio cl\u00ednico.<\/span><\/p>\n

El LIS comenz\u00f3 registrando solicitudes m\u00e9dicas e informando resultados. Con la aparici\u00f3n de equipos rob\u00f3ticos y autoanalizadores y los avances de las TIC, se han automatizado gran parte de las <\/span>tareas de un laboratorio y se ha producido un importante aumento de la capacidad productiva.<\/span><\/p>\n

El LIS est\u00e1 presente actualmente en todas las tareas del laboratorio. El LIS registra la: informaci\u00f3n del paciente, orden m\u00e9dica o prescripci\u00f3n, muestra, prueba y resultados, garantizando en <\/span>todo momento la confidencialidad de estos datos y la trazabilidad de todo el proceso.<\/span><\/p>\n

El proceso consta de las siguientes etapas:<\/p>\n

– Fase preanal\u00edtica: recepci\u00f3n de la prescripci\u00f3n, administraci\u00f3n de la cita previa y\/o de las colas de espera, obtenci\u00f3n de muestras, entrada de datos, recepci\u00f3n y distribuci\u00f3n <\/span>de muestras y distribuci\u00f3n del trabajo.<\/span><\/p>\n

– Fase anal\u00edtica: conexi\u00f3n con los analizadores, control de calidad, entrada de resultados y validaci\u00f3n t\u00e9cnica.<\/span><\/p>\n

– Fase postanal\u00edtica: revisi\u00f3n y validaci\u00f3n cl\u00ednica, edici\u00f3n y distribuci\u00f3n de informes y archivos de muestras.<\/span><\/p>\n

El proceso ambulatorio en un laboratorio puede detallarse como se muestran en el Esquema 17.9.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En la internaci\u00f3n se introducen algunas variaciones al circuito, especialmente en:<\/p>\n

– la prescripci\u00f3n llega autom\u00e1ticamente;<\/p>\n

– el ordenamiento de la tarea de recolecci\u00f3n de muestras var\u00eda, ya que el t\u00e9cnico debe dirigirse a cada sitio de internaci\u00f3n\/quir\u00f3fano;<\/span><\/p>\n

– se requieren tableros de comando on-line debido a la criticidad de los tiempos en obtener los resultados. <\/span><\/p>\n

Los beneficios obtenidos de la implementaci\u00f3n de un LIS pueden resumirse en:<\/p>\n

– aumento de productividad,<\/p>\n

– mejora la seguridad del paciente,<\/p>\n

– aumenta la eficiencia en los procesos,<\/p>\n

– mejora la comunicaci\u00f3n con el paciente,<\/p>\n

– mejora la comunicaci\u00f3n con los profesionales,<\/p>\n

– disminuyen los tiempos de espera para visualizar los resultados,<\/p>\n

– mejora la calidad de atenci\u00f3n,<\/p>\n

– resultados disponibles on-line para consultarlos en cualquier sitio.<\/p>\n

17.3.5 Patolog\u00eda digital y telepatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los sistemas de informaci\u00f3n de anatom\u00eda patol\u00f3gica (SIAP) son fundamentales para el desempe\u00f1o de la actividad de estos servicios. Sus funcionalidades principales son las siguientes:<\/span><\/p>\n

– Identificaci\u00f3n y gesti\u00f3n de pacientes<\/p>\n

– Registro y gesti\u00f3n de muestras<\/p>\n

– Elaboraci\u00f3n y circuitos de informes<\/p>\n

– Codificaci\u00f3n y archivos de muestras<\/p>\n

– Estudio macrosc\u00f3pico<\/p>\n

– Gesti\u00f3n de imagen<\/p>\n

– Estudio microsc\u00f3pico<\/p>\n

– Gesti\u00f3n de t\u00e9cnicas especiales<\/p>\n

– Planificaci\u00f3n y control de flujo de trabajo<\/p>\n

– Control de calidad<\/p>\n

– Explotaci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/p>\n

Estas funcionalidades engloban los tres aspectos fundamentales del trabajo realizado en los servicios de anatom\u00eda patol\u00f3gica: la gesti\u00f3n de informes, la gesti\u00f3n de im\u00e1genes y el control de las <\/span>t\u00e9cnicas de laboratorio. Adem\u00e1s, garantizan la trazabilidad de los procesos, facilitan la explotaci\u00f3n <\/span>de la informaci\u00f3n y el control de calidad y permiten tambi\u00e9n realizar actividades de telepatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n

17.3.6 Telemedicina<\/strong><\/p>\n

La Telemedicina puede definirse como la prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos a distancia empleado las HIT para su realizaci\u00f3n y produciendo el intercambio de informaci\u00f3n m\u00e9dica desde un punto <\/span>o sitio hacia otro.<\/span><\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de la Telemedicina puede practicarse como:<\/p>\n

– Telediagnosis<\/p>\n

– Teleconsulta<\/p>\n

– Monitoreo remoto<\/p>\n

– Segundas opiniones<\/p>\n

– e-learning<\/p>\n

Puede emplearse en casi cualquier disciplina m\u00e9dica: cardiolog\u00eda, encefalograf\u00eda, neurofisiolog\u00eda, pediatr\u00eda, dermatolog\u00eda, patolog\u00eda, oncolog\u00eda, radiolog\u00eda, oftalmolog\u00eda, psiquiatr\u00eda, cuida<\/span>dos especiales en internaci\u00f3n, trauma, emergencias, cirug\u00eda, rehabilitaci\u00f3n, asistencia a domici<\/span>lio y otros. Los beneficios esperados de la aplicaci\u00f3n de Telemedicina son:<\/span><\/p>\n

– Mayor accesibilidad a los servicios sanitarios<\/p>\n

– Reducci\u00f3n de traslados de los pacientes<\/p>\n

– Reducci\u00f3n de los tiempos de espera<\/p>\n

– Optimizaci\u00f3n de los sistemas de atenci\u00f3n primaria<\/p>\n

– Mayor facilidad en el manejo precoz de pacientes cr\u00edticos<\/p>\n

– Mejora la calidad de la salud de quien la utiliza<\/p>\n

17.3.7 Gesti\u00f3n de la imagen m\u00e9dica digital<\/strong><\/p>\n

La imagen m\u00e9dica es una de las herramientas diagn\u00f3sticas de uso m\u00e1s frecuente en los servicios de salud. Para la gesti\u00f3n de las im\u00e1genes se utilizan dos sistemas:<\/span><\/p>\n

– El RIS (Radiology Information System, o sistema de informaci\u00f3n de radiolog\u00eda), que gestiona toda la actividad del servicio: citaci\u00f3n y admisi\u00f3n de pacientes, pr\u00e1ctica de ex<\/span>ploraciones, informado, facturaci\u00f3n y explotaci\u00f3n de datos.<\/span><\/p>\n

– El PACS (Picture Archiving and Communication System, o sistemas de archivado y comunicaci\u00f3n de imagen), que almacena los archivos de las im\u00e1genes resultantes de las exploraciones.<\/span><\/p>\n

Los beneficios de los sistemas RIS y PACS van desde la optimizaci\u00f3n de algunas tareas, motivada por la eliminaci\u00f3n de la placa radiol\u00f3gica, hasta la aparici\u00f3n de nuevas prestaciones en el manejo <\/span>de la imagen m\u00e9dica, como la visualizaci\u00f3n multidimensional (3D o video) o la posibilidad de reali<\/span>zar telerradiolog\u00eda. Se produce tambi\u00e9n una reducci\u00f3n de costes al eliminarse el gasto en material, <\/span>espacio f\u00edsico de almacenamiento y personal encargado del archivo y traslado de placas.<\/span><\/p>\n

Al igual que para la historia cl\u00ednica en papel, el archivado de placas y la log\u00edstica de distribuci\u00f3n de las mismas son actividades innecesarias con la implementaci\u00f3n de estos sistemas.<\/span><\/p>\n

Aunque se tiende a asociar su implantaci\u00f3n a los servicios de radiolog\u00eda, el alcance del PACS <\/span>puede extenderse a cualquier servicio que emplee la imagen como herramienta de trabajo, y <\/span>de hecho se est\u00e1n empezando a almacenar im\u00e1genes procedentes de equipos como electrocar<\/span>di\u00f3grafos, endoscopios y otros.<\/span><\/p>\n

Telerradiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La combinaci\u00f3n de los sistemas de imagen m\u00e9dica digital con la telemedicina da como resultado una de las aplicaciones m\u00e1s potentes (y posiblemente la m\u00e1s importante) de esta \u00faltima: la <\/span>telerradiolog\u00eda, que permite la transmisi\u00f3n electr\u00f3nica de im\u00e1genes radiol\u00f3gicas de un lugar a <\/span>otro. Entre sus beneficios destacan los siguientes:<\/span><\/p>\n

– Mayor accesibilidad a la asistencia de salud, dotando de cobertura a centros que por su volumen o naturaleza no disponen de radi\u00f3logos o no cubren la banda horaria de <\/span>atenci\u00f3n del centro.<\/span><\/p>\n

– Disminuci\u00f3n de los tiempos de demora.<\/p>\n

– Posibilidad de prestar servicio las 24 horas mediante la realizaci\u00f3n de teleguardias desde centros especializados o incluso desde los propios domicilios de los radi\u00f3logos.<\/span><\/p>\n

– Reducci\u00f3n de costes de desplazamiento y estancia de los pacientes.<\/p>\n

– Incremento de la calidad de la educaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

17.3.8 Farmacoterapia<\/strong><\/p>\n

La prescripci\u00f3n y administraci\u00f3n de medicamentos al paciente es una tarea habitual en el proceso asistencial. En el \u00e1mbito ambulatorio el proceso consta de: a) prescripci\u00f3n y b) dispensaci\u00f3n. En el <\/span>\u00e1mbito del internado en cambio, el proceso requiere de las siguientes actividades: a) prescripci\u00f3n, <\/span>b) preparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, c) dispensaci\u00f3n y d) administraci\u00f3n. Los sistemas inform\u00e1ticos es<\/span>pec\u00edficos utilizadas en farmacoterapia son: CPOE, BMD y e-MAR como se describe a continuaci\u00f3n:<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El proceso en el internado requiere de la \u00abpreparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n\u00bb instancia en la cual se prepara la medicaci\u00f3n espec\u00edfica para cada paciente. Esto \u00faltimo requiere crear dosis unitarias <\/span>(por ejemplo: separar pastillas y realizar un emblistado individual) etiquetando cada una a tra<\/span>v\u00e9s de sistemas de c\u00f3digos de barra. La administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n por parte de la enfer<\/span>mera se debe realizar con los controles de seguridad recomendados, por ejemplo: controlando <\/span>la prescripci\u00f3n con las etiquetas de los medicamentos y la pulsera del paciente.<\/span><\/p>\n

17.3.9 Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00abLa prevenci\u00f3n tiene como objetivo la identificaci\u00f3n de aquellos factores que permitan promover la salud y la puesta en marcha de diferentes intervenciones, de cara a mante<\/span>ner saludables a las personas\u00bb (Guiofantes S, 1996, P\u00e1g. 31) <\/span><\/p>\n

Prevenci\u00f3n en el campo de la salud implica una concepci\u00f3n cient\u00edfica de trabajo, no es s\u00f3lo un modo de hacer, es un modo de pensar, de organizar y de actuar.<\/span><\/p>\n

En la Primera Conferencia Internacional de Promoci\u00f3n de Salud, realizada en Ottawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se se\u00f1ala que es necesario facilitar el proceso seg\u00fan el cual se <\/span>puede movilizar \u00aba la gente para aumentar su control sobre la salud y mejorarla\u2026para alcanzar <\/span>un estado adecuado de bienestar f\u00edsico, mental y social\u2026 ser capaz de identificar y realizar sus <\/span>aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente\u00bb. Para <\/span>lograr verdaderamente esto es imprescindible comprender que el desarrollo de la Salud no se <\/span>puede reducir a la lucha contra la enfermedad, a las pr\u00e1cticas cl\u00ednicas tradicionales.<\/span><\/p>\n

El nivel de salud de las personas es el m\u00e1ximo indicador de eficiencia de un sistema de salud cualquiera.<\/span><\/p>\n

Los avances en el cuidado de pacientes con enfermedades agudas como el infarto de miocardio o los accidentes cerebro vasculares han modificado ampliamente el escenario de la salud, <\/span>donde el envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n y con ello el incremento de la incidencia de <\/span>patolog\u00edas cr\u00f3nicas y sus complicaciones como las mencionadas, es sin lugar a dudas uno de los <\/span>desaf\u00edos m\u00e1s importantes para la medicina moderna de los pr\u00f3ximos a\u00f1os. <\/span><\/p>\n

En el pasado el 90% de las personas fallec\u00eda por enfermedades agudas como neumon\u00eda o diarrea, lo que ha desaparecido con el avance de la medicina de las \u00faltimas d\u00e9cadas. En la actua<\/span>lidad m\u00e1s del 40% de las personas son enfermos cr\u00f3nicos y se espera que en el 2015 el 85% de <\/span>las personas fallezcan luego de padecer una enfermedad cr\u00f3nica.<\/span><\/p>\n

Con el aumento de las Enfermedades Cr\u00f3nicas, aumenta tambi\u00e9n el riesgo de Casos Cat\u00e1strofe, que eleva el gasto de salud a cifras siderales.<\/span><\/p>\n

En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares, c\u00e1ncer y los accidentes son las m\u00e1s frecuentes, con m\u00e1s del 70% del total de muertes anuales. Los condicionantes de tales cambios <\/span>son m\u00faltiples, pero un indudable factor es el envejecimiento poblacional y el incremento en <\/span>la prevalencia de estados precursores (por ejemplo: s\u00edndrome metab\u00f3lico) secundarios a los <\/span>cambios de conducta de la sociedad moderna globalizada (sedentarismo, dieta, etc.) que incre<\/span>mentan el riesgo de complicaciones cardiovasculares y metab\u00f3licas, y eventualmente muerte <\/span>o discapacidad. <\/span><\/p>\n

Las enfermedades cr\u00f3nicas afectan a un 44% de la poblaci\u00f3n y consumen el 78% de los recursos destinados a salud12<\/sup>.<\/span><\/p>\n

\n

12<\/sup> Garc\u00eda F; Sarr\u00eda A. (2005). Revisi\u00f3n de intervenciones con nuevas tecnolog\u00edas en el control de las enferme<\/span>dades cr\u00f3nicas. Madrid: AETS-ISCIII.<\/span><\/p>\n

\n

\"\"<\/p>\n

Estas patolog\u00edas est\u00e1n afectando a un porcentaje creciente de la franja de edad de 39 a 50 a\u00f1os.<\/p>\n

Existen numerosas intervenciones m\u00e9dicas destinadas a la prevenci\u00f3n y tratamiento de las <\/span>mismas, con avalada evidencia de su eficacia, que permiten modificar en forma sustancial la <\/span>historia natural de dichas enfermedades y de sus complicaciones. De esta manera se permite <\/span>reducir el costo econ\u00f3mico directo asociado a las onerosas intervenciones modernas para el <\/span>tratamiento de \u00e9stas y de su costo social, y disminuir, no s\u00f3lo los eventos cardiovasculares y <\/span>muerte a corto y mediano plazo, sino evitar consecuencias mayores a largo plazo como di\u00e1lisis <\/span>o trasplantes y las cargas sociales que \u00e9stos implican.<\/span><\/p>\n

Siendo estas intervenciones hoy una realidad y teniendo elementos disponibles, es menester preguntarse por qu\u00e9 los sistemas de salud no logran acotar esta descontrolada epidemia de <\/span>enfermedad y gastos. La principal raz\u00f3n de ello obedece al dise\u00f1o de los sistemas actuales de <\/span>salud, que fueron organizados para tratar enfermedades agudas, pero son inoperantes en las <\/span>actuales circunstancias para tratar pacientes con enfermedades que requieren de estrategias y <\/span>tecnolog\u00eda dise\u00f1adas para nuevos objetivos: mantener el control de enfermedades asintom\u00e1<\/span>ticas a lo largo de la vida del paciente. En este contexto el actual dise\u00f1o s\u00f3lo trata a los episo<\/span>dios de complicaciones agudas con alto costo y magros resultados. <\/span><\/p>\n

El tratamiento de las enfermedades cr\u00f3nicas, y la gesti\u00f3n m\u00e9dica de pacientes con estas enfermedades, impone un cambio de filosof\u00eda destinado a enfrentar el problema de base y <\/span>no sus complicaciones espor\u00e1dicas sintom\u00e1ticas. Las TIC nos permiten hacer realidad este <\/span>proceso mediante el desarrollo de un sistema integral que identifique correctamente a los <\/span>pacientes y a sus problemas de salud, estratifique los riesgos que los mismos acarrean, fije <\/span>metas de tratamiento basadas en la mejor evidencia disponible y verifique su cumplimiento <\/span>con frecuencias predeterminadas en forma proactiva.<\/span><\/p>\n

Intervenir tempranamente, en forma intensiva y mantener los niveles de control en el tiempo, constituyen los pilares del funcionamiento de los programas de prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n de pacientes con <\/span>enfermedades cr\u00f3nicas; y consecuentemente, la base del \u00e9xito de los sistemas de salud a largo plazo.<\/span><\/p>\n

En el actual modelo de atenci\u00f3n de la salud es dif\u00edcil encontrar programas de monitoreo continuo, lo que hace que el cuidado del paciente se genere a partir de complicaciones de las enfermedades. <\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Con sistema de monitoreo continuo: las intervenciones hacen que algunas enfermedades se detecten precozmente y las ya conocidas no desarrollen sus complicaciones o lo haga en forma <\/span>tard\u00eda y menos discapacitante.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Las acciones preventivas pueden ser de tres tipos, a saber:<\/p>\n

– Prevenci\u00f3n Primaria<\/p>\n

– Prevenci\u00f3n Secundaria<\/p>\n

– Prevenci\u00f3n Terciaria<\/p>\n

La Prevenci\u00f3n Primaria es la que interviene evitando la aparici\u00f3n de enfermedades a trav\u00e9s de acciones de promoci\u00f3n y protecci\u00f3n. En este grupo est\u00e1n incluidas las actividades de educa<\/span>ci\u00f3n, vacunaci\u00f3n, provisi\u00f3n de agua potable y condiciones de infraestructura para evitar enfer<\/span>medades infecto contagiosas, entre otras. <\/span><\/p>\n

La Prevenci\u00f3n Secundaria contempla las acciones que apuntan a la detecci\u00f3n precoz de enfermedades, con el fin de modificar la historia natural de las mismas. En este grupo est\u00e1n los pro<\/span>gramas de \u00abScreening\u00bb de costo efectividad demostrada como detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de mama, <\/span>c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero y c\u00e1ncer de colon.<\/span><\/p>\n

La Prevenci\u00f3n Terciaria incluye las medidas que evitan las complicaciones de las enfermedades de curso cr\u00f3nico ya conocidas, para modificar el impacto de ellas en la morbi \/ mortalidad de <\/span>los pacientes a lo largo del tiempo. En este grupo est\u00e1n las acciones a desarrollar en pacientes <\/span>con enfermedades cardiovasculares, diabetes y neoplasias. <\/span><\/p>\n

La gesti\u00f3n integral del cuidado de la salud del paciente requiere: la promoci\u00f3n de la salud (prevenci\u00f3n primaria), el control sistem\u00e1tico de marcadores de enfermedad para su detecci\u00f3n pre<\/span>coz (prevenci\u00f3n secundaria) y una vez detectada la misma el seguimiento de los pacientes <\/span>utilizando un sistema que genera recomendaciones personalizadas para la optimizaci\u00f3n de las <\/span>intervenciones m\u00e9dicas, contando con herramientas de apoyo (las TIC) para el control longitu<\/span>dinal del paciente asegurando su permanencia en el programa (prevenci\u00f3n terciaria). <\/span><\/p>\n

Esto permite maximizar la salud del paciente a lo largo de su vida con acciones de prevenci\u00f3n en los distintos niveles, adaptando la intervenci\u00f3n a cada persona en particular. <\/span><\/p>\n

Todas las etapas descriptas de un programa de gesti\u00f3n integral de cuidado exigen el contacto directo con cada uno de las personas a trav\u00e9s de acciones proactivas de comunicaci\u00f3n progra<\/span>mada de acuerdo a cada necesidad. Para tal fin, la HCE y las herramientas de apoyo para las <\/span>actividades de comunicaci\u00f3n (portales de salud, mensajer\u00eda telef\u00f3nica) y citaci\u00f3n del paciente <\/span>son indispensables. Estas herramientas deben perseguir estos objetivos: a) evitar que el pacien<\/span>te pierda contacto con su m\u00e9dico (o sistema de salud) y as\u00ed se diluya el efecto de las interven<\/span>ciones; b) de acuerdo a los objetivos de diagn\u00f3stico y tratamiento, controlar su cumplimiento. <\/span><\/p>\n

Deben permitir el monitoreo continuo del paciente, fundado en protocolos de intervenci\u00f3n basados en la evidencia.<\/span><\/p>\n

El desaf\u00edo es cambiar el paradigma dado por el concepto ESTATICO del sujeto receptor de la acci\u00f3n de salud \u00abpaciente\u00bb que espera el evento agudo para acudir a su m\u00e9dico tratante. Se <\/span>pretende darle a la persona una participaci\u00f3n activa en la promoci\u00f3n y el cuidado de su salud, <\/span>procurando as\u00ed el desarrollo de sus habilidades para la toma de decisiones que permitan llevar <\/span>una vida saludable en forma sostenida, fomentando su participaci\u00f3n responsable en el cuidado <\/span>de la salud. Es necesario contar tambi\u00e9n con herramientas comunicacionales flexibles para que <\/span>en s\u00ed no sean una barrera para el paciente (foros, portales de salud, redes sociales, tel\u00e9fono, <\/span>mails). Los portales de salud personalizados; canales de televisi\u00f3n interactivos entre otros, son <\/span>ejemplos de canales comunicacionales utilizados en los programas de prevenci\u00f3n integrales.<\/span><\/p>\n

17.3.10 Intercambio de informaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La evoluci\u00f3n de las TIC permiten que la HCE de un paciente pueda ser consultada desde cualquier sitio por personal autorizado. Esto requiere contar con una HCE \u00abinteroperable\u00bb con otros <\/span>sistemas, es decir, que contenga est\u00e1ndares internacionales de codificaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n de <\/span>informaci\u00f3n cl\u00ednica para eliminar las barreras idiom\u00e1ticas, de sistemas de medici\u00f3n, diferencias <\/span>en los nombres comerciales de medicamentos, protocolos de comunicaci\u00f3n de resultados de <\/span>estudios diferentes seg\u00fan la marca de equipo que efect\u00faa la pr\u00e1ctica, etc.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

17.3.11 Salud P\u00fablica<\/strong><\/p>\n

En el \u00e1mbito de la salud p\u00fablica se trata de contar con sistemas de informaci\u00f3n que permitan observar y analizar en tiempo real los fen\u00f3menos relacionados con la salud y sus determinan<\/span>tes. Ello, con el fin de obtener conocimiento y apoyo a la toma de decisiones para las actuacio<\/span>nes de preservaci\u00f3n, mejora y control de las enfermedades, lesiones, discapacidades, muertes <\/span>y sufrimiento f\u00edsico y moral de las regiones.<\/span><\/p>\n

Las TIC permiten que las HCE sean interoperables, como se mencion\u00f3 en el apartado anterior, para alimentar con datos al sistema de salud p\u00fablico con lo que posibilita la evaluaci\u00f3n del impacto que <\/span>los servicios de salud tienen en la poblaci\u00f3n; an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gicos y estad\u00edsticos entre otros<\/span><\/p>\n

Recuadro 17.1: Beneficios de las HCE<\/strong><\/p>\n

La HCE se est\u00e1 implementando r\u00e1pidamente en estos \u00faltimos a\u00f1os especialmente en los pa\u00edses desarrollados. A menudo existe la preocupaci\u00f3n acerca de si la inversi\u00f3n de tiem<\/span>po, dinero y angustia dar\u00e1 sus frutos. Con el compromiso de liderazgo y la planificaci\u00f3n y <\/span>ejecuci\u00f3n cuidadosa, las organizaciones de salud est\u00e1n informando cada vez m\u00e1s sobre los <\/span>beneficios que ellos y sus pacientes est\u00e1n cosechando como un beneficio directo de la HCE.<\/span><\/p>\n

Estos beneficios son por lo general reportan:<\/p>\n

– mejora de los resultados financieros y la calidad de la atenci\u00f3n;<\/p>\n

– una mayor eficiencia en los procesos operativos;<\/p>\n

– mayor seguridad y la reducci\u00f3n de errores paciente;<\/p>\n

– e incluso mejora de la moral.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se analiza el grado de instauraci\u00f3n de la HCE en los servicios prestadores y los beneficios recibidos de su implementaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

17.4 Niveles de HCE y grado de adopci\u00f3n de estas tecnolog\u00edas<\/strong><\/p>\n

En Europa, los primeros proyectos se desarrollaron mayoritariamente en entornos locales, de modo que los siguientes pasos fueron la expansi\u00f3n de las soluciones implantadas y su evolu<\/span>ci\u00f3n mediante la incorporaci\u00f3n de nuevas funcionalidades. Con la consolidaci\u00f3n a gran escala <\/span>de estas soluciones y la creaci\u00f3n de la Uni\u00f3n Europea, se ha pasado a una estrategia basada en <\/span>la integraci\u00f3n de los sistemas existentes para permitir el intercambio de informaci\u00f3n cl\u00ednica de <\/span>los ciudadanos y facilitar su atenci\u00f3n en cualquiera de los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea. En esta <\/span>regi\u00f3n, hay un alto grado de involucramiento del Estado en estos avances.<\/span><\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina, en cambio, la implicaci\u00f3n del sector p\u00fablico es mucho menor. La mayor\u00eda de sus experiencias m\u00e1s significativas corresponde a proyectos de car\u00e1cter universitario, con pre<\/span>supuestos precarios y de baja cobertura poblacional. No hay mediciones publicadas del nivel de <\/span>adopci\u00f3n de las TIC para el sector p\u00fablico ni para el privado en esta regi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

En Norteam\u00e9rica, la HIMSS13<\/sup> establece un modelo para medir el grado de adopci\u00f3n que los prestadores de salud tienen a los registros m\u00e9dicos electr\u00f3nicos. Este modelo analiza m\u00e1s de 5.200 <\/span>centros estadounidenses y 700 canadienses. Existe un modelo de evaluaci\u00f3n para centros de <\/span>atenci\u00f3n ambulatoria y otro para centros hospitalarios.<\/span><\/p>\n

Debido a que en nuestra regi\u00f3n se habla mucho de HCE denominando as\u00ed a productos de software con capacidades muy distintas, se consider\u00f3 conveniente describir este modelo de me<\/span>dici\u00f3n creado por la HIMSS Analytics para detallar las cualidades y funcionalidades de una HCE. <\/span><\/p>\n

Este sistema de medici\u00f3n establece etapas o estados. Requiere que todas las capacidades definidas en un estado sean completadas y est\u00e9n operativas antes de pasar el siguiente estado. <\/span><\/p>\n

Los estados m\u00e1s bajos deben completarse antes de pasar al siguiente y las capacidades son <\/span>acumulativas.<\/span><\/p>\n

Las capacidades que deben estar operativas en cada estado y para cada modelo son las presentadas en el Cuadro 17.7: <\/span><\/p>\n

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13<\/sup> Healthcare Information and Management Systems Society.<\/span><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Este modelo de medici\u00f3n est\u00e1 ampliamente difundido en EEUU y Canad\u00e1 y los resultados medidos de los niveles de incorporaci\u00f3n de estos sistemas se exponen en los Cuadros 17.8, 17.9, y 17.10.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

17.5 Valor de las TIC en salud<\/strong><\/p>\n

A medida que el sector de la salud se esfuerza por mejorar la salud y la asistencia sanitaria a trav\u00e9s del uso \u00f3ptimo de las TIC, la medici\u00f3n del impacto y el valor de la tecnolog\u00eda para los <\/span>pacientes y los cuidadores se vuelve cr\u00edtica.<\/span><\/p>\n

La HIMSS, en base a un gran c\u00famulo de informaci\u00f3n relevada, ha elaborado el \u00abHealth IT Value Suite\u00bb (ver Esquema 17.13). Esta metodolog\u00eda crea un orden y un marco para cuantificar y ana<\/span>lizar el impacto de las TIC en entornos de salud. Facilita la evaluaci\u00f3n del \u00e9xito de las inversiones <\/span>en tecnolog\u00eda de informaci\u00f3n con \u00e9nfasis en examinar y mejorar el rendimiento a trav\u00e9s de <\/span>numerosos factores cl\u00ednicos, comerciales y financieros. <\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Esta metodolog\u00eda responde a preguntas como las que se exponen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

– En un consultorio m\u00e9dico, \u00bfc\u00f3mo ha sido utilizada la tecnolog\u00eda de la informaci\u00f3n por los m\u00e9dicos para mejorar la atenci\u00f3n al paciente? <\/span><\/p>\n

-\u00bfC\u00f3mo afecta la utilizaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda de la informaci\u00f3n a la experiencia de un paciente en el cuidado de la salud? <\/span><\/p>\n

-\u00bfC\u00f3mo puede ayudar a hospitales, consultorios, cl\u00ednicas y otros puntos de atenci\u00f3n a reducir los costes y mantener o mejorar la calidad y seguridad de la atenci\u00f3n al paciente?<\/span><\/p>\n

HIMSS ha identificado formas para identificar el valor y los ha agrupado en cinco categor\u00edas, denominadas \u00abHealth IT Value STEPS. Estas categor\u00edas y subcategor\u00edas y los beneficios encon<\/span>trados pueden describirse como se presentan en el Cuadro 17.10.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A mediados de julio de 2013, han sido evaluados con esta metodolog\u00eda m\u00e1s de 500 casos en <\/span>EEUU obteniendo la medici\u00f3n del \u00abvalor demostrado\u00bb, no \u00abvalor te\u00f3rico o ni previsto\u00bb. Estos <\/span>primeros casos medidos muestran que en el 85% mejora la seguridad, la calidad de la atenci\u00f3n <\/span>y\/o se obtienen eficiencias en los procedimientos. El 65% de los casos informaron aumento de <\/span>los ahorros por eficiencias financieras u operativas.<\/span><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se copia parte de los documentos publicados por la HIMSS en los que se analiza el valor agregado de las HIT en las organizaciones prestadoras de servicios de salud.<\/span><\/p>\n

CASO 1: Texas Health Resources (THR)14<\/sup><\/strong><\/p>\n

Presupuesto anual (a\u00f1o fiscal 2012): 3,7 mil millones de d\u00f3lares15<\/sup>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

En 2004, Texas Health Resources tuvo la visi\u00f3n de implementar la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE). Seleccionaron un proveedor, y junto con los sistemas existentes de: Manejo del Paciente, <\/span>Laboratorio, Radiolog\u00eda, Ciclo de Ingresos, y Digitalizaci\u00f3n de Documentos, se implement\u00f3 una <\/span>HCE integrada totalmente en trece hospitales entre 2006 y 2011. <\/span><\/p>\n

En 2012, se construy\u00f3 un nuevo hospital de servicio completo y se abri\u00f3 con una HCE integrada completamente, y se recibi\u00f3 la designaci\u00f3n de etapa siete de HIMSS dentro de sus primeros 90 d\u00edas. <\/span><\/p>\n

El compromiso de Texas Health Resources para la atenci\u00f3n al paciente y el avance de la tecnolog\u00eda a trav\u00e9s de la HCE se evidencian por el capital inicial invertido y la permanente inversi\u00f3n para im<\/span>plementar y mantener la HCE, as\u00ed como el compromiso financiero con la sostenibilidad operativa.<\/span><\/p>\n

Con una inversi\u00f3n inicial de capital de US$65 millones, m\u00e1s los gastos de explotaci\u00f3n de US$162,54 millones en los primeros cinco a\u00f1os, Texas Health Resources ha visto un ROI medi<\/span>ble de:<\/span><\/p>\n

\n

14<\/sup> Mary Beth Mitchell, HIMSS 2013 Davies Enterprise Award Application, Core Case Study, clinical value [En l\u00ednea]. <\/span>Lugar: Texas Health Resources [Consulta: 21\/02\/2014]. Disponible en: <http:\/\/www.himss.org\/Resource-<\/span>Library\/ValueSuite.aspx#\/featured-org\/23964\/2671><\/span><\/p>\n

15<\/sup> Fuente: http:\/\/www.texashealth.org\/facts.<\/p>\n

\n

– US$5 millones en reducciones de personal y eficiencia.<\/span><\/p>\n

– US$ 1,9 millones en reducci\u00f3n de papel.<\/p>\n

– US$63,8 millones en incentivos gubernamentales por el uso de la 1\u00aa etapa del Programa.<\/p>\n

– US$23 millones utilidad cl\u00ednica y costo evitado.<\/p>\n

– US$17 millones de disminuci\u00f3n de costos de eventos adversos por medicamentos y de errores de prescripci\u00f3n\/administraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, el desarrollo de una aplicaci\u00f3n de Business Intelligence cl\u00ednica proyecta un ROI16<\/sup> de US$73 millones de d\u00f3lares frente a una inversi\u00f3n de capital de US$7 millones de d\u00f3lares, con <\/span>US$1 mill\u00f3n por a\u00f1o en gastos por funcionamiento. Esto se basa en un rendimiento anual es<\/span>perado de US$5-8 millones de d\u00f3lares en mejores decisiones sobre materiales quir\u00fargicos, <\/span>reducci\u00f3n de la variabilidad pr\u00e1ctica, los procesos m\u00e1s eficientes, y m\u00e1s alta calidad de los datos <\/span>a trav\u00e9s de la capacidad de extraer los requisitos de datos complejos para el an\u00e1lisis avanzado. <\/span><\/p>\n

El retorno de la inversi\u00f3n demuestra la sostenibilidad y el compromiso permanente para seguir avanzando en la HCE dentro de las principales iniciativas estrat\u00e9gicas. Adem\u00e1s, reconocen que <\/span>esto representa un ahorro de unos pocos indicadores clave, y que otras \u00e1reas proporcionan un <\/span>valor adicional para que se pueda medir. Creen que el ROI excede la inversi\u00f3n total. Entre 2011 y <\/span>2013, contin\u00faan a\u00f1adiendo m\u00e1s aplicaciones a la HCE, cada una requiriendo costo significativo <\/span>y tambi\u00e9n brindando oportunidades para la creaci\u00f3n de valor. Siguen monitoreando nuestro <\/span>valor tanto en la HCE como en los rendimientos obtenidos.<\/span><\/p>\n

La HCE, apoya los esfuerzos de calidad y seguridad de THR por:<\/p>\n

– La reducci\u00f3n de los errores m\u00e9dicos provocados por la falta de informaci\u00f3n, tales como la disponibilidad de registro inadecuado o dependencia de las fuentes de datos no <\/span>confiables como dif\u00edcil lectura de la escritura a mano.<\/span><\/p>\n

– Proporcionar alertas de medicamentos y otras formas de apoyo de decisiones.<\/p>\n

– Poner a disposici\u00f3n informaci\u00f3n sobre el tratamiento oportuno y adecuado.<\/p>\n

– Fomentar el intercambio de informaci\u00f3n en colaboraci\u00f3n y pr\u00e1cticas comunes.<\/p>\n

Utilidad cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

THR vio una reducci\u00f3n del 53% en los errores de medicaci\u00f3n, mientras que los efectos adversos de la medicaci\u00f3n (EAM) cayeron un 36%; THR acredita estos resultados a utilizar el sistema de <\/span>medicaci\u00f3n en \u00ablazo cerrado\u00bb17<\/sup> y el aumento de la adhesi\u00f3n de los m\u00e9dicos a la prescripci\u00f3n <\/span>electr\u00f3nica asistida por la HCE. La organizaci\u00f3n considera a su HCE como motor principal en su <\/span>plan estrat\u00e9gico a 10 a\u00f1os, y la clave para ayudar a estandarizar una red de hospitales que ha<\/span>b\u00edan sido adquiridos en el tiempo. El objetivo era la atenci\u00f3n estandarizada, HCE para gestionar <\/span>la calidad y la seguridad, y el aumento de la participaci\u00f3n del m\u00e9dico en su utilizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

La mayor y mejor calidad de informaci\u00f3n permiti\u00f3 realizar an\u00e1lisis m\u00e1s detallados y, a su vez, la capacidad de superar los umbrales de calidad. Las puntuaciones de calidad subieron. Los <\/span>problemas de seguridad y de riesgo se redujeron. El uso de la HCE para impulsar protocolos de <\/span>extracci\u00f3n de la sonda, logr\u00f3 reducciones de de 2,95 d\u00edas a 1,2 d\u00edas. Incluso se redujeron las <\/span>ca\u00eddas. Todas estas mejor\u00edas tuvieron un beneficio medible en ahorros.<\/span><\/p>\n

\n

16<\/sup> Return over invesment (Retorno sobre la inversi\u00f3n).<\/span><\/p>\n

17<\/sup> \u00abLazo cerrado\u00bb signi\ufb01ca utilizar los subsistemas de la HCE que anteriormente se mencionaron como CPOE+eMAR.<\/span><\/p>\n

\n

CASO 2: Children’s Medical Center Dallas (CMCD)18<\/sup><\/strong><\/p>\n

Presupuesto anual: 1 mil millones de d\u00f3lares19<\/sup>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Children’s Medical Center Dallas, ha hecho mejoras notables en diversas \u00e1reas, desde la introducci\u00f3n de su Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE). Con metas organizacionales de: disminuci\u00f3n de <\/span>las variaciones en el cuidado, la mejora de los resultados y la calidad de la atenci\u00f3n; este 2013 <\/span>fue ganador del Premio Davies, y la HCE fue esencial para el apoyo a las decisiones cl\u00ednicas. <\/span><\/p>\n

Children’s Medical Center Dallas opera dos centros hospitalarios con 595 camas, 54 cl\u00ednicas de atenci\u00f3n especializada y seis centros de atenci\u00f3n primaria \/ hogares m\u00e9dicos pedi\u00e1tricos.<\/span><\/p>\n

Utilidad cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

En 2010, se decidi\u00f3 utilizar la HCE para mejorar el tratamiento cl\u00ednico de la bronquiolitis y la neumon\u00eda VRS. Se desarrollaron conjuntos de \u00f3rdenes intuitivas y SmartForms para ayudar a <\/span>normalizar la atenci\u00f3n a esta poblaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se elaboraron materiales educativos y fueron <\/span>puestos a disposici\u00f3n a trav\u00e9s del portal web. Como resultado, la duraci\u00f3n de la estancia me<\/span>jor\u00f3 de 2,4 d\u00edas a 2 d\u00edas. El uso de medicaci\u00f3n broncodilatadora se redujo, superando la meta <\/span>de 20%. Children’s Medical Center Dallas ha identificado otras \u00e1reas de mejora y espera ver un <\/span>mayor progreso en su tercer a\u00f1o.<\/span><\/p>\n

Retorno de la Inversi\u00f3n <\/span><\/strong><\/p>\n

La implementaci\u00f3n de la HCE fue vista como una iniciativa de mejora de rendimiento de las operaciones. Se desarrollaron indicadores clave de rendimiento, se cre\u00f3 un comit\u00e9 de supervi<\/span>si\u00f3n y se comprometi\u00f3 a los interesados en toda la organizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

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18<\/sup> Christopher Menzies, Core case study: children`s clinical value [En l\u00ednea]. Lugar: Children’s Medical Center <\/span>Dallas [Consulta: 21\/02\/2014]. Disponible en: <http:\/\/www.himss.org\/ResourceLibrary\/ValueSuite.aspx#\/featu-<\/span>red-org\/25984\/2735><\/span><\/p>\n

19<\/sup> Fuente: http:\/\/www.dallasnews.com\/business\/columnists\/robert-miller\/20121223-childrens-medical-cen<\/span>ter-dallas-recruits-a-fundraiser-par-excellence.ece<\/span><\/p>\n

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Como resultado, las cuentas por cobrar cayeron de 55 a 32 d\u00edas; registros m\u00e9dicos morosos se redujeron del 21% al 1%; la <\/span>verificaci\u00f3n de la cobertura del seguro mejor\u00f3 de 75% a 96%. Children’s Medical Center espera <\/span>poder pagar el capital total y el gasto operativo para el a\u00f1o 2016.<\/span><\/p>\n

El retorno financiero de la inversi\u00f3n ha superado significativamente las estimaciones originales.<\/p>\n

Children’s Medical Center realiz\u00f3 un ahorro de US$12,5 millones en la reducci\u00f3n de la dotaci\u00f3n de personal a trav\u00e9s de las eficiencias obtenidas a partir de la implantaci\u00f3n de la HCE entre 2009-2013. <\/span>El \u00e1rea de Servicios Financieros del Paciente aument\u00f3 la eficiencia de procesos de negocio con <\/span>la automatizaci\u00f3n, reduciendo el personal en trece empleados a tiempo completo que result\u00f3 <\/span>en unos US$500 mil de ahorro anual para la organizaci\u00f3n. La implementaci\u00f3n de CPOE permite <\/span>a la organizaci\u00f3n disminuir el n\u00famero de coordinadores de las unidades de salud en el piso, <\/span>creando un ahorro anual de costes laborales de US$600 mil.<\/span><\/p>\n

La carga manual fue eliminada mediante la vinculaci\u00f3n autom\u00e1tica de la documentaci\u00f3n, resultando en un ahorro de US$10,5 millones en terapia respiratoria, anestesia, cardiolog\u00eda, proce<\/span>dimientos de hospitalizaci\u00f3n y el servicio de urgencias.<\/span><\/p>\n

CASO 3: UC Davis Health System (UCDHS)20<\/sup><\/strong><\/p>\n

Presupuesto anual: aproximadamente 1 mil millones de d\u00f3lares.21<\/sup><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

UC Davis Health System (UCDHS) acredita la adopci\u00f3n de un sistema de registro electr\u00f3nico de salud (HCE) como \u00abuno de los eventos m\u00e1s transformadores\u00bb de su historia. La organizaci\u00f3n tuvo su HCE como <\/span>componente esencial en su enfoque de lo que llama \u00abmovimiento de la aguja\u00bb en la direcci\u00f3n correcta.<\/span><\/p>\n

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20<\/sup> Hien Nguyen, Allan Siefkin. UC Davis Health System Davies Enterprise Award Submission, Case Study – Clini<\/span>cal Value.[En l\u00ednea]. Lugar: University of California Davis Health System. [Consulta: 21\/02\/2014]. Disponible <\/span>en: <http:\/\/www.himss.org\/ResourceLibrary\/ValueSuite.aspx#\/featured-org\/24105\/2687><\/span><\/p>\n

21<\/sup> Fuente: http:\/\/www.ucdmc.ucdavis.edu\/famcommed\/residency\/center2.html.<\/p>\n

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Utilidad cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Uno de los principales objetivos era reducir la tasa de sepsis22<\/sup> en un 15%. Otros objetivos fueron reducciones de las infecciones de las v\u00edas urinarias asociadas a cat\u00e9teres (IUAC), infecci\u00f3n del to<\/span>rrente sangu\u00edneo (CLBSI), la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM), las sobredosis de <\/span>narc\u00f3ticos y los episodios de hipoglucemia. UCDHS ide\u00f3 un proceso para implementar y optimizar <\/span>la HCE que iban desde la creaci\u00f3n de una estructura de gesti\u00f3n cl\u00ednica para alinear las metas orga<\/span>nizacionales y el empowerment de los m\u00e9dicos con la funcionalidad que necesitaban.<\/span><\/p>\n

El resultado fue una disminuci\u00f3n del 44% en CLBSI, las IUAC se redujeron en 8,6%, y las infecciones quir\u00fargicas se redujeron un 65,9%. La iniciativa de reducir la tasa de sepsis fue tambi\u00e9n <\/span>un \u00e9xito, la mortalidad se redujo en un 25%, superando la meta del 15%. Las infecciones de <\/span>cat\u00e9teres implantables se redujo desde 5,34% hasta 0,6%.<\/span><\/p>\n

Retorno de la Inversi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

UCDHS ha ahorrado US$63 millones en d\u00f3lares entre 2002 y 2013. Los ahorros atribuidos espec\u00edficamente a la aplicaci\u00f3n de la HCE incluyen la eliminaci\u00f3n de un sistema de registros basados <\/span>en papel, ahorro de US$4 millones en el espacio y los recursos necesarios para mantener el <\/span>sistema. Costos de transcripci\u00f3n: ahorros de m\u00e1s de US$16 millones, los costos de pel\u00edculas han <\/span>disminuido US$1 mill\u00f3n por a\u00f1o, el tiempo de b\u00fasqueda de im\u00e1genes radiol\u00f3gicas se redujo de <\/span>16 minutos a 2 minutos, equivalentes al trabajo de 20 profesionales\/a\u00f1o (m\u00e1s de US$1 mill\u00f3n <\/span>por a\u00f1o). La mejor\u00eda en la codificaci\u00f3n se ha traducido en ingresos adicionales de Medicare.<\/span><\/p>\n

Otros ahorros se refieren a una variedad de cosas que no se asocian directamente con tener una HCE. Por ejemplo, una inversi\u00f3n en un programa de la privacidad y la seguridad ha evitado <\/span>violaciones a la privacidad, con un costo estimado de US$2,2 millones en promedio por inciden<\/span>te. Las demandas por negligencia se han reducido significativamente, y el uso del CPOE tendr\u00e1 <\/span>un efecto positivo sobre la seguridad de los pacientes mediante la reducci\u00f3n de los errores de <\/span>medicaci\u00f3n y los efectos adversos de la droga.<\/span><\/p>\n

CASO 4: Mount Sinai Medical Center (MSMC ) 2012 – Nueva York, NY23<\/sup><\/strong><\/p>\n

Fundado en 1852. Presupuesto anual 2011: 1,4 mil millones de d\u00f3lares24<\/sup>.<\/p>\n

\"\"<\/span><\/p>\n

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22<\/sup> Estado de infecci\u00f3n generalizada, debido a la existencia en la sangre de bacterias pat\u00f3genas y sustancias t\u00f3xicas producidas por ellas.<\/span><\/p>\n

23<\/sup> HIMSS. Mount Sinai Medical Center – Davies Enterprise\/Organizational Award [En l\u00ednea]. Lugar: Mount Sinai Medical Center. [Consulta: 21\/02\/2014]. Disponible en: <http:\/\/www.himss.org\/ResourceLibrary\/Content<\/span>TabsDetail.aspx?ItemNumber=26913><\/span><\/p>\n

24<\/sup> Fuente: http:\/\/www.thirteen.org\/metrofocus\/2011\/07\/op-ed-the-impact-of-proposed-medicare-cuts-onnew-yorks-teaching-hospitals\/<\/span><\/p>\n

25<\/sup> Fuente: www.mountsinai.org. Enero 2014.<\/p>\n

\n

ROI en las HIT<\/strong><\/p>\n

El Mount Sinai Medical Center (MSMC), con sede en Nueva York, es una instituci\u00f3n de ense\u00f1anza m\u00e9dica internacionalmente reconocida, con calidad de atenci\u00f3n al paciente, y centro <\/span>de investigaci\u00f3n. MSMC est\u00e1 en las etapas finales de la implementaci\u00f3n de una historia cl\u00ednica <\/span>electr\u00f3nica ambulatoria y hospitalaria (HCE). Desde el inicio de la puesta en pr\u00e1ctica de la HCE <\/span>ambulatoria en 2006, MSMC ha documentado una gran cantidad de retornos de inversi\u00f3n (ROI) <\/span>duros y blandos. M\u00e1s importante a\u00fan, los beneficios a largo plazo de esta nueva \u00abcolumna ver<\/span>tebral de nuestra atenci\u00f3n\u00bb (seg\u00fan lo caracterizado por el CEO de, Kenneth Davis, MD) son a\u00fan <\/span>mayores. La nueva HCE permite nuevos modelos de reembolso, mejoras en la seguridad y la <\/span>calidad, y aceler\u00f3 la investigaci\u00f3n y la innovaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

La medici\u00f3n del ROI en la HCE no era un factor clave en el inicio de la implementaci\u00f3n de la HCE.<\/p>\n

Esto fue en parte debido a que el presupuesto fue aprobado de forma incremental en cantidades relativamente peque\u00f1as, y porque la HCE fue vista como la infraestructura esencial, no un gene<\/span>rador de ingresos. Cuando el presupuesto super\u00f3 la marca de los US$100 millones, el directorio <\/span>pens\u00f3 que ser\u00eda prudente tener una revisi\u00f3n retrospectiva del valor derivado de la inversi\u00f3n. De <\/span>hecho, la medici\u00f3n del ROI duro y blando result\u00f3 ser sustancial. El an\u00e1lisis del ROI se realiz\u00f3 de <\/span>forma retrospectiva en cinco a\u00f1os que crearon retos en cuanto a la exactitud de los datos pre HCE.<\/span><\/p>\n

El ROI duro hasta la fecha ha superado los US$20 millones con m\u00e1s de US$17 millones prove<\/span>nientes en las reducciones en los costos de transcripci\u00f3n, los ahorros en los suministros y gastos <\/span>de gesti\u00f3n de los registros m\u00e9dicos de papel. <\/span><\/p>\n

El ROI blando se deriv\u00f3 de una mezcla de temas de eficiencias logrados en pacientes internados y ambulatorios y actividades analizadas entre 2007 y 2011. Incluido en el ROI blando est\u00e1n con<\/span>sideradas: a) la recaudaci\u00f3n mensual promedio aument\u00f3 en 27 millones d\u00f3lares al mes desde <\/span>2007 hasta 2011; b) aument\u00f3 el volumen ambulatorio de visitas en m\u00e1s de 390.000 anuales, y <\/span>c) las tarifas medias del Departamento de Emergencia (DE) se incrementaron en m\u00e1s de US$2 <\/span>millones de d\u00f3lares entre 2009 y 2011, cuando se esperaba en realidad que la facturaci\u00f3n caiga <\/span>debido a la emigraci\u00f3n de un mejor sistema de DE.<\/span><\/p>\n

Los incentivos del \u00e9xito de la etapa uno representaron US$8 millones con un adicional de US$24,4 millones disponibles para las etapas 2 y 3. El programa ambulatorio y de hospitaliza<\/span>ci\u00f3n tiene un presupuesto de US$127,5 millones entre los a\u00f1os de 2007 a 2013.<\/span><\/p>\n

Para identificar los ahorros duros cuantificables, el enfoque de MSMC se centr\u00f3 en los elementos de mayor impacto que inclu\u00edan: a) la suspensi\u00f3n de las plataformas tecnol\u00f3gicas de infor<\/span>maci\u00f3n heredadas, b) la disminuci\u00f3n de suministros de papel y la gesti\u00f3n de documentos, c) <\/span>la reducci\u00f3n de personal de gesti\u00f3n de la informaci\u00f3n de salud, y d) reducci\u00f3n de los costos de <\/span>transcripci\u00f3n. Un resumen de estos ahorros se muestra en la Cuadro 17.11. El ROI duro utilizan<\/span>do s\u00f3lo estas m\u00e9tricas de alto nivel ha superado los US$20 millones a la fecha.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El ROI blando se debi\u00f3 predominantemente en conjunci\u00f3n con la aplicaci\u00f3n Epic en nivel ambulatorio (aunque se incluyeron algunos indicadores hospitalarios). Mientras que el ROI blando <\/span>(Cuadro 17.12) no puede atribuirse \u00fanicamente a la aplicaci\u00f3n de Epic EHR, los datos son con<\/span>sistentes con los resultados de otras organizaciones que demuestran mejoras en la captura de <\/span>carga, calidad de documentaci\u00f3n, calidad de codificaci\u00f3n, de reembolso para pacientes ambu<\/span>latorios y reducci\u00f3n de d\u00e9bitos.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El ROI blando tambi\u00e9n puede encontrarse en la mejora de la seguridad, calidad y eficiencia m\u00e9trica desde la implementaci\u00f3n de la HCE.<\/span><\/p>\n

Desde el principio, la capacidad de la HCE para apoyar el programa de investigaci\u00f3n e innovaci\u00f3n de MSMC era una parte clave de los criterios de selecci\u00f3n de HCE. Era importante que la <\/span>HCE no s\u00f3lo diera a los investigadores acceso a una rica base de datos longitudinales de datos <\/span>cl\u00ednicos, sino tambi\u00e9n tener un historial de apoyo a las necesidades de los proyectos financiados <\/span>externamente. M\u00e1s importante a\u00fan, Epic permiti\u00f3 a los investigadores e inform\u00e1ticos utilizar las <\/span>herramientas de desarrollo de Epic para construir y probar intervenciones cl\u00ednicas innovadoras. <\/span><\/p>\n

Esto permiti\u00f3 que las innovaciones no s\u00f3lo est\u00e9n presentes en MSMC, sino tambi\u00e9n que sean <\/span>f\u00e1cilmente replicables en todas las instituciones de Epic.<\/span><\/p>\n

Consideraciones financieras<\/strong><\/p>\n

El ROI duro hasta la fecha ha superado los US$20 millones. El ROI blando se calcula en muchos millones de d\u00f3lares. El uso significativo de incentivos traer\u00e1 32,4 millones de d\u00f3lares a MSMC. <\/span>El presupuesto total de la ejecuci\u00f3n fue 127,5 millones de d\u00f3lares.<\/span><\/p>\n

17.6 Consideraciones finales<\/strong><\/p>\n

Las TIC son un elemento fundamental para abordar los grandes retos a que se enfrentan en la actualidad los sistemas de salud como la cronicidad, la mejora de la eficiencia y la sostenibilidad. <\/span>La innovaci\u00f3n hoy pareciera liderada por los proveedores de tecnolog\u00eda. Es cierto que en nues<\/span>tra regi\u00f3n, para lograr la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario es necesario que au<\/span>mente la participaci\u00f3n de los efectores de los servicios y los financiadores del sistema en la <\/span>incorporaci\u00f3n de las TIC y el camino de innovaci\u00f3n. \u00bfY los usuarios? La complejidad del servicio <\/span>de salud, en la que lo institucional y lo ideol\u00f3gico juegan un papel determinante y en la que las <\/span>asimetr\u00edas de informaci\u00f3n y la relaci\u00f3n entre profesional y paciente introduce un componente <\/span>singular de complejidad en el uso de las TIC y el proceso de innovaci\u00f3n. El desarrollo de las <\/span>TIC basadas en la digitalizaci\u00f3n de las personas y la convergencia de la informaci\u00f3n de salud, <\/span>gen\u00f3mica, imagen y sensores inal\u00e1mbricos abren oportunidades para modificar este tipo de <\/span>relaci\u00f3n en la medida que modifican el acceso y uso potencial de la informaci\u00f3n, posibilitando <\/span>el \u00abempowerment\u00bb de los pacientes y su intervenci\u00f3n activa en el proceso asistencial del que <\/span>son input y output esencial26<\/sup>.<\/span><\/p>\n

\n

26<\/sup> Monteagudo Pe\u00f1a, J.L. (2013). Innovaci\u00f3n y Nuevos Horizontes en TIC para la Salud. Sociedad Espa\u00f1ola de <\/span>Inform\u00e1tica y Salud: N\u00ba 101. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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