{"id":1960,"date":"2014-06-28T01:42:03","date_gmt":"2014-06-28T01:42:03","guid":{"rendered":"http:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1960"},"modified":"2014-10-15T02:48:00","modified_gmt":"2014-10-15T02:48:00","slug":"2013-cap-xi-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1960","title":{"rendered":"CAP?TULO 11: SALUD"},"content":{"rendered":"

CAP\u00cdTULO 11: SALUD<\/span><\/p>\n

Como se enfatiza a lo largo de El Balance de la Econom\u00eda Argentina 2013, el nuevo modo de pensar al gobierno, <\/span>que ha ido surgiendo a lo largo de las \u00faltimas dos d\u00e9ca<\/span>das, plantea la necesidad de analizar a las pol\u00edticas p\u00fa<\/span>blicas desde otro enfoque. Resulta esencial ahondar en <\/span>la coordinaci\u00f3n entre los tres actores, Estado, mercado <\/span>y sociedad civil, para el dise\u00f1o e implementaci\u00f3n de po<\/span>l\u00edticas p\u00fablicas en virtud de alcanzar el desarrollo socioe<\/span>con\u00f3mico de manera colectiva. El sector de la salud, por <\/span>su condici\u00f3n estrat\u00e9gica para alcanzar el desarrollo sos<\/span>tenible, no debe ser excluido. En este sentido, frente a la <\/span>escasa informaci\u00f3n estad\u00edstica disponible y la relevancia <\/span>de la misma para delimitar cursos de acci\u00f3n y mejora del <\/span>sector sanitario, el presente cap\u00edtulo constituye un apor<\/span>te desde la sociedad civil. En el mismo se expondr\u00e1 un <\/span>an\u00e1lisis detallado de la situaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de la salud <\/span>privada en C\u00f3rdoba, basado en informaci\u00f3n primaria1<\/sup>.<\/span><\/em><\/p>\n

11.1 Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio han establecido un nuevo rumbo para el desarrollo mundial que sit\u00faa a la salud como un punto de partida y, al mismo tiempo, como un destino. <\/span><\/p>\n

Tres de los ocho objetivos se refieren expl\u00edcitamente a temas relacionados con salud, mientras <\/span>que siete de las dieciocho metas m\u00e1s concretas son responsabilidad de dicho sector. Este \u00e9nfa<\/span>sis refleja un nuevo consenso mundial en el que la salud no s\u00f3lo es un resultado del desarrollo, <\/span>sino tambi\u00e9n uno de los determinantes para lograrlo. A partir de ello, el sector de la salud no <\/span>puede dejar de verse como un sector estrat\u00e9gico, tanto en el \u00e1mbito p\u00fablico como privado. <\/span><\/p>\n

Asimismo, como se enfatizaba en el Cap\u00edtulo 4 de El Balance de la Econom\u00eda Argentina (2011), <\/span>otro aspecto clave en el v\u00ednculo entre la econom\u00eda y la salud es el estudio del sector sanitario <\/span>como un sector econ\u00f3mico de alto impacto sobre el desarrollo econ\u00f3mico y la competitividad. <\/span><\/p>\n

El mismo constituye una fuente importante de empleo profesional y t\u00e9cnico, es demandante continuo de insumos de distinta \u00edndole, motorizando la innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica, y contribuye a <\/span>procesos macroecon\u00f3micos a trav\u00e9s de las exportaciones e importaciones de bienes y servicios.<\/span><\/p>\n

En la provincia de C\u00f3rdoba existen m\u00e1s de 1.700 instituciones m\u00e9dicas, de las cuales aproximadamente el 26% se ubica en el departamento Capital. En tanto, si se consideran las camas <\/span>disponibles de dichas instituciones, \u00e9stas constituyen aproximadamente el 32% de la provincia. <\/span><\/p>\n

Adicionalmente, si se distingue en funci\u00f3n de la dependencia de las instituciones sanitarias del departamento Capital, se advierte que cerca del 72% son privadas2<\/sup>. No obstante, la informaci\u00f3n <\/span>disponible sobre el sector de la salud es escasa e inoportuna, resultando de gran importancia el <\/span>desarrollo de relevamientos que permitan cuantificar y dimensionar su situaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\n

1<\/sup> En el Cap\u00edtulo 4 de El Balance de la Econom\u00eda Argentina 2011 se abord\u00f3 el an\u00e1lisis de la salud a partir de un <\/span>enfoque te\u00f3rico y descriptivo basado en informaci\u00f3n secundaria. En la presente edici\u00f3n de El Balance de la <\/span>Econom\u00eda Argentina se pretende generar un valor agregado al an\u00e1lisis realizado anteriormente a partir de la <\/span>presentaci\u00f3n de informaci\u00f3n primaria sobre el sector. <\/span><\/p>\n

2<\/sup> Gu\u00eda de Establecimientos de la Direcci\u00f3n de Estad\u00edsticas e Informaci\u00f3n en Salud, actualizada al a\u00f1o 2000.<\/p>\n

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El presente cap\u00edtulo se desarrollar\u00e1 en el marco del Sector Privado de la Salud de la ciudad de C\u00f3rdoba, el cual constituye un importante pilar de apoyo para la sociedad. Espec\u00edficamente, se <\/span>llevar\u00e1 a cabo un an\u00e1lisis detallado a partir de informaci\u00f3n obtenida en el marco de un releva<\/span>miento realizado conjuntamente por el Instituto de Investigaciones Econ\u00f3micas de la Bolsa de <\/span>Comercio de C\u00f3rdoba y la C\u00e1mara de Asociaci\u00f3n de Empresas de la Salud de C\u00f3rdoba (Caescor). <\/span><\/p>\n

En la secci\u00f3n 2 se explicar\u00e1n las especificaciones y objetivo s de l relevamient o mencionado. En la secci\u00f3n 3 se expondr\u00e1n los resultados generales, mientras que en la siguiente secci\u00f3n se <\/span>efectuar\u00e1 un an\u00e1lisis de los indicadores de eficiencia del sector. En la secci\u00f3n 5 se discutir\u00e1n <\/span>algunas cuestiones cualitativas respecto de la actividad de las cl\u00ednicas relevadas. Por \u00faltimo, en <\/span>la secci\u00f3n 6 se presentar\u00e1n algunas reflexiones finales.<\/span><\/p>\n

11.2 Relevamiento de las cl\u00ednicas privadas de la ciudad de C\u00f3rdoba<\/strong><\/p>\n

En toda actividad econ\u00f3mica, es fundamental el desarrollo de una base estad\u00edstica fundada en datos confiables y con continuidad temporal que permitan la evaluaci\u00f3n y seguimiento de las <\/span>caracter\u00edsticas sectoriales, as\u00ed como tambi\u00e9n la valoraci\u00f3n de los resultados de las pol\u00edticas es<\/span>tatales y las pr\u00e1cticas internas de cada establecimiento. El sector sanitario en general, y privado <\/span>en particular, no se encuentra exento de tal necesidad.<\/span><\/p>\n

Tanto por su nivel de facturaci\u00f3n como por ser una importante generadora de empleo, la salud privada debiera tener una mayor consideraci\u00f3n en la toma de decisiones por parte de los go<\/span>biernos municipal, provincial y nacional. Por esta raz\u00f3n, resulta importante demostrar la con<\/span>tribuci\u00f3n que realiza el sector para el desarrollo econ\u00f3mico. Eliminar la invisibilidad econ\u00f3mica <\/span>propia de esta actividad constituye una condici\u00f3n necesaria para afrontar sus dificultades.<\/span><\/p>\n

Por tal raz\u00f3n, desde el a\u00f1o 2011, el Instituto de Investigaciones Econ\u00f3micas de la Bolsa de Comercio de C\u00f3rdoba y la Caescor han iniciado un relevamiento estad\u00edstico anual del sector <\/span>privado de la salud en la ciudad de C\u00f3rdoba. El objetivo fundamental del relevamiento ha sido <\/span>generar estad\u00edsticas del sector, que permitan cuantificar su contribuci\u00f3n y asegurar su visibili<\/span>dad econ\u00f3mica as\u00ed como tambi\u00e9n fomentar la integraci\u00f3n sectorial y el desarrollo de pol\u00edticas <\/span>p\u00fablicas y pr\u00e1cticas privadas que favorezcan su desarrollo.<\/span><\/p>\n

Esto supuso la realizaci\u00f3n de una encuesta por parte del Instituto para generar informaci\u00f3n primaria a fines de observar los principales indicadores vinculados a producci\u00f3n, facturaci\u00f3n <\/span>e inversiones, entre otros. Simult\u00e1neamente, el cuestionario permiti\u00f3 identificar algunos indi<\/span>cadores de eficiencia del esquema de prestaci\u00f3n polivalente privado de salud de la ciudad de <\/span>C\u00f3rdoba. De este modo, es posible contar con una fuente de informaci\u00f3n completa, oportuna y <\/span>confiable que permita guiar el desarrollo del sector.<\/span><\/p>\n

En el a\u00f1o 2013, espec\u00edficamente, el Relevamiento de Cl\u00ednicas Privadas de la Ciudad de C\u00f3rdoba se realiz\u00f3 sobre un universo de 18 cl\u00ednicas polivalentes. Se obtuvieron datos de 16 de ellas <\/span>mediante la encuesta que incluy\u00f3 preguntas sobre la actividad principal, recursos humanos, <\/span>pacientes, infraestructura hospitalaria, an\u00e1lisis financiero, gesti\u00f3n ambiental, situaci\u00f3n jur\u00eddica <\/span>y aspectos cualitativos, referidas a los a\u00f1os 2010, 2011 y 2012.<\/span><\/p>\n

En base a las respuestas, se procedi\u00f3 al an\u00e1lisis de los resultados haciendo \u00e9nfasis en la concep<\/span>ci\u00f3n de las cl\u00ednicas como un bloque, as\u00ed como tambi\u00e9n en la consideraci\u00f3n de las asimetr\u00edas y <\/span>heterogeneidades entre los establecimientos. Estos resultados ser\u00e1n expuestos en las secciones <\/span>siguientes. A los fines de respetar la confidencialidad de los datos obtenidos, los gr\u00e1ficos que se <\/span>presentar\u00e1n en este cap\u00edtulo estar\u00e1n codificados en forma alfab\u00e9tica para cada aspecto exami<\/span>nado, siendo el c\u00f3digo distinto en cada uno de ellos.<\/span><\/p>\n

11.3 Resultados generales<\/strong><\/p>\n

Como se mencion\u00f3 anteriormente, en la presente secci\u00f3n se expondr\u00e1n los resultados generales del Relevamiento realizado en el a\u00f1o 2013, que permiten efectuar un an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n <\/span>actual del sector, de manera global y por cl\u00ednica, como as\u00ed tambi\u00e9n su evoluci\u00f3n en los \u00faltimos <\/span>tres a\u00f1os. Para ordenar la exposici\u00f3n, se subdividir\u00e1 la secci\u00f3n en cuatro partes: i) Facturaci\u00f3n; <\/span>ii) Componente impositivo; iii) Dependencia de obras sociales estatales; iv) Recursos.<\/span><\/p>\n

11.3.1 Facturaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Consideradas de manera conjunta, las cl\u00ednicas polivalentes privadas de la ciudad de C\u00f3rdoba facturaron $1.545.719.038 en 2012, lo que pone en evidencia que constituyen una industria <\/span>significativa tanto para la econom\u00eda municipal como provincial. Con respecto al a\u00f1o previo, su <\/span>facturaci\u00f3n nominal se increment\u00f3 en un 34%. No obstante, esto significa una menor tasa de <\/span>crecimiento respecto al incremento del 37% en el per\u00edodo 2010-2011. <\/span><\/p>\n

En un contexto inflacionario como en el que se encuentra inmerso el pa\u00eds, la facturaci\u00f3n real es un mejor reflejo del desempe\u00f1o sectorial. En este aspecto, los resultados se morigeran, resul<\/span>tando en un 10% de incremento entre 2010-2011 y 7,7% entre 2011-2012. En el Gr\u00e1fico 11.1 se <\/span>observa que la facturaci\u00f3n real de las cl\u00ednicas (a precios del a\u00f1o 2003) pas\u00f3 de $330 millones en <\/span>2010 a $364 millones en 2011 y $393 millones en 2012.<\/span><\/p>\n

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Pese a que la facturaci\u00f3n real se ha incrementado, su tasa de crecimiento fue menor el \u00faltimo <\/span>a\u00f1o. A su vez, el incremento de la facturaci\u00f3n real no se dio de manera generalizada en todas <\/span>las cl\u00ednicas; mientras que en 2011 el 85% de las cl\u00ednicas relevadas aumentaron su facturaci\u00f3n, <\/span>en 2012 tal situaci\u00f3n se observ\u00f3 s\u00f3lo en el 53% de las mismas. Esto da muestras de que en la <\/span>industria conviven entidades altamente heterog\u00e9neas. Para representar dicha situaci\u00f3n, en el <\/span>Gr\u00e1fico 11.2 se presenta la facturaci\u00f3n real de las cl\u00ednicas, indizada y tomando en cada una <\/span>como base su facturaci\u00f3n real en el a\u00f1o 2010, y en el Cuadro 11.1 se compara el crecimiento de <\/span>la facturaci\u00f3n real del sector tomado como conjunto con el promedio por cl\u00ednica. <\/span><\/p>\n

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Como se advierte en el Cuadro 11.1, mientras que en el primer per\u00edodo el crecimiento de la facturaci\u00f3n total fue similar al promedio por cl\u00ednica, en el a\u00f1o 2012 se hace m\u00e1s notoria la hete<\/span>rogeneidad de las cl\u00ednicas que conviven en el sector. Durante este \u00faltimo, la facturaci\u00f3n global <\/span>creci\u00f3 en un 7,7%, mientras que el crecimiento promedio por cl\u00ednica fue de apenas un 4,4%. <\/span><\/p>\n

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Por consiguiente, dada la heterogeneidad manifiesta que existe entre las cl\u00ednicas, es necesario recurrir a algunos indicadores de facturaci\u00f3n relativa para efectuar comparaciones m\u00e1s repre<\/span>sentativas del desempe\u00f1o entre ellas. Las seleccionadas fueron: i) facturaci\u00f3n por empleado, ii) <\/span>facturaci\u00f3n por cama, y iii) facturaci\u00f3n por quir\u00f3fano.<\/span><\/p>\n

En el Cuadro 11.2 se presentan los indicadores de la facturaci\u00f3n real mencionados anteriormente, en promedio por cl\u00ednica. Se puede advertir que, en t\u00e9rminos de empleados, el crecimiento <\/span>de la facturaci\u00f3n real fue inferior al 2%. Esto se da, fundamentalmente, por el fuerte incremen<\/span>to de la cantidad de empleados evidenciado en el sector y que ser\u00e1 tratado con mayor detalle <\/span>en la cuarta sub-secci\u00f3n. Por otra parte, si se la considera en relaci\u00f3n a las camas y quir\u00f3fanos, <\/span>la facturaci\u00f3n real creci\u00f3 5,8% y 5,5% en el \u00faltimo a\u00f1o, respectivamente. <\/span><\/p>\n

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Una de las principales causas del incremento en la facturaci\u00f3n proviene del hecho de que el sector enfrenta una demanda creciente de consultas y pr\u00e1cticas, que se evidencia en su aumento <\/span>sostenido desde 2010. Las primeras crecieron 4,9% en 2012 respecto a 2011, a la vez que las <\/span>\u00faltimas lo hicieron en 5,4%.<\/span><\/p>\n

En los Gr\u00e1ficos 11.3 y 11.4 se presenta la evoluci\u00f3n de la cantida d d e consulta s y pr\u00e1cticas, respectivamente, por cl\u00ednica. En los mismos se puede advertir nuevamente la importante hete<\/span>rogeneidad que existe entre los distintos establecimientos que conforman el sector, tanto en lo <\/span>referido a su volumen de actividad como a su evoluci\u00f3n en el \u00faltimo a\u00f1o.<\/span><\/p>\n

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Un problema del sector que merece ser mencionado est\u00e1 asociado al diferimiento temporal de los pagos. Esto, en un contexto inflacionario, afecta negativamente a la facturaci\u00f3n. Entre <\/span>diciembre de 2011 y 2012, no s\u00f3lo se presenta un marcado incremento de los montos de cr\u00e9di<\/span>tos por cobrar, superior al 88%, sino que tambi\u00e9n se produjo un estiramiento en el per\u00edodo de <\/span>pago. Mientras en 2011 cerca del 40% de cr\u00e9ditos a favor ten\u00eda un horizonte de cobro menor a <\/span>30 d\u00edas, en 2012 se redujo al 21%, d\u00e1ndose una importante concentraci\u00f3n entre 60 y 90 d\u00edas.<\/span><\/p>\n

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Un ejemplo num\u00e9rico puede simplificar la comprensi\u00f3n de tan profundo problema. Suponiendo una prestaci\u00f3n por $100.000 en enero de 2012, el cobro de la misma a 30 d\u00edas equivali\u00f3 a <\/span>$98.550 en el momento del pago si se elimina el componente inflacionario. Esto implica una <\/span>p\u00e9rdida del 1,5%. Si el cobro se efect\u00faa a 120 d\u00edas, la misma llega al 9%, siendo $91.701 el <\/span>monto real cobrado. Esta abstracci\u00f3n permite percibir las p\u00e9rdidas invisibles asociadas al dife<\/span>rimiento temporal de pagos.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

11.3.2 Componente impositivo<\/strong><\/p>\n

El sistema tributario argentino es sumamente intrincado. El sector de la salud, espec\u00edficamente, se ve influido por una estructura de tasas e impuestos que gravan diversas cuestiones de la ac<\/span>tividad econ\u00f3mica y provienen de los distintos niveles de gobierno. De este modo, los insumos <\/span>m\u00e9dicos y no m\u00e9dicos, tr\u00e1mites burocr\u00e1ticos, estructura edilicia y recursos humanos incluyen <\/span>en su costo un componente impositivo. A esto se suman los efectos negativos de los impuestos <\/span>distorsivos, como el impuesto a los cr\u00e9ditos y d\u00e9bitos bancarios (impuesto al cheque), un in<\/span>equitativo sistema de exenciones, como en el caso de IVA e impuesto a las ganancias, o defectos <\/span>en su concepci\u00f3n, como el efecto cascada de ingresos brutos.<\/span><\/p>\n

Los principales impuestos y tasas que enfrentan las cl\u00ednicas polivalentes son: IVA cr\u00e9dito no computable, impuesto a los ingresos brutos, impuesto a las ganancias, impuesto al cheque, caja <\/span>de m\u00e9dicos, tasa comercio e industria, impuesto inmobiliario y tasas municipales. Es de desta<\/span>car que el 73% de los impuestos que paga el sector se aplican a los tres primeros.<\/span><\/p>\n

En el Cuadro 11.3 se presenta la descripci\u00f3n del porcentaje de la facturaci\u00f3n que representan <\/span>cada uno de ellos. Se puede advertir que, en suma, los mismos absorbieron el 8,26% de la re<\/span>caudaci\u00f3n en el a\u00f1o 2012, mientras que en 2011 representaban un porcentaje menor, el 7,78%.<\/span><\/p>\n

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Esta situaci\u00f3n se ve agravada si se considera que en el sector conviven cl\u00ednicas con distinto tratamiento impositivo. El impuesto a las ganancias registr\u00f3 el mayor crecimiento y explica el 26% de la <\/span>presi\u00f3n impositiva total. El impuesto inmobiliario y tasas municipales son los de menor incidencia, <\/span>no obstante, manifiestan un aumento sostenido como porcentaje de la facturaci\u00f3n desde 2010.<\/span><\/p>\n

Un an\u00e1lisis particular requiere el IVA cr\u00e9dito no computable. Dentro del mismo, se incluyen <\/span>los cr\u00e9ditos fiscales acumulados que las cl\u00ednicas polivalentes no pueden transferir como con<\/span>secuencia de la exenci\u00f3n de IVA de las obras sociales y la al\u00edcuota diferencial de las prepagas <\/span>(10,5%). De este modo, son las cl\u00ednicas quienes solventan las diferencias impositivas. El pago de <\/span>IVA cr\u00e9dito no computable equivale, en promedio, al 3% de la facturaci\u00f3n total, es decir, casi <\/span>$50 millones (cifra mayor a la facturaci\u00f3n anual del 40% de las cl\u00ednicas relevadas).<\/span><\/p>\n

11.3.3 Dependencia de las obras sociales<\/strong><\/p>\n

Una de las debilidades que enfrentan las cl\u00ednicas polivalentes es la elevada dependencia del sector p\u00fablico a trav\u00e9s de obras sociales estatales. APROSS es una entidad descentralizada del <\/span>gobierno provincial y concentra el mayor n\u00famero de afiliados. La misma es responsable del <\/span>22,6% en promedio de la facturaci\u00f3n por cl\u00ednica. PAMI, ente aut\u00e1rquico nacional, explica el 17%, <\/span>mientras que DASPU, dependiente de la Universidad Nacional de C\u00f3rdoba, el 1,7%. En suma, las <\/span>obras sociales estatales significan m\u00e1s del 40% de la facturaci\u00f3n total para el 50% de las cl\u00ednicas <\/span>relevadas, siendo el promedio por cl\u00ednica igual al 41%. <\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En l\u00ednea con lo mencionado anteriormente, la heterogeneidad tambi\u00e9n se pone en evidencia en este caso, ya que un tercio de las instituciones tiene una dependencia menor al 30% y si se <\/span>considera al sector de manera global, las obras sociales estatales explican el 27% de la factura<\/span>ci\u00f3n sectorial.<\/span><\/p>\n

El Estado funciona, de este modo, como un importante cliente de las cl\u00ednicas polivalentes privadas, lo que le otorga un significativo poder de negociaci\u00f3n. Dicha interrelaci\u00f3n exige la con<\/span>sideraci\u00f3n del sector privado en las pol\u00edticas sanitarias provincial y nacional, de modo de evitar <\/span>desfinanciar a un sector econ\u00f3mico que funciona como complemento y sustituto del sistema <\/span>de salud p\u00fablica. <\/span><\/p>\n

Esto requiere a\u00fan m\u00e1s consideraci\u00f3n si se tiene en cuenta que el promedio de dependencia es superior al 50% entre las cl\u00ednicas que sufrieron descenso en su facturaci\u00f3n real, mientras que <\/span>para las que mostraron un incremento, es del 34%. Con esto no se quiere decir que exista una <\/span>relaci\u00f3n de causalidad, sin embargo, este escenario muestra la mayor debilidad econ\u00f3mica de <\/span>las cl\u00ednicas que tienen al Estado como cliente mayoritario.<\/span><\/p>\n

11.3.4 Recursos<\/strong><\/p>\n

Para la prestaci\u00f3n del servicio de salud se requieren dos recursos fundamentales: el capital humano, por un lado, y el capital f\u00edsico, por el otro. Dentro del capital humano se considera a todas <\/span>aquellas personas que trabajan en los establecimientos, sean profesionales de la salud o no; <\/span>mientras que como capital f\u00edsico se considera todo aquello referido a infraestructura hospita<\/span>laria. En la presente sub-secci\u00f3n se expondr\u00e1n los resultados, en primera instancia, vinculados <\/span>al factor humano y, posteriormente, se har\u00e1n algunos comentarios respecto a infraestructura.<\/span><\/p>\n

11.3.4.1 Capital humano<\/strong><\/p>\n

La salud es una actividad trabajo intensiva, que se destaca por emplear mayoritariamente a mano de obra altamente calificada. Esta caracter\u00edstica est\u00e1 presente en el sector de las cl\u00ednicas <\/span>polivalentes de la ciudad de C\u00f3rdoba. <\/span><\/p>\n

En total, las cl\u00ednicas privadas de la ciudad generaron 11.025 puestos de trabajo en el a\u00f1o 2012. Para dimensionar la magnitud del sector, se efect\u00faa un simple ejercicio comparativo. Las com<\/span>pa\u00f1\u00edas automotrices (Fiat, Renault y Volkswagen), generadoras de empleo por excelencia en <\/span>el ideario p\u00fablico, son responsables de 8.600 empleos directos, 22% menos que las cl\u00ednicas <\/span>polivalentes privadas. Esta caracter\u00edstica exige la consideraci\u00f3n del sector en el planeamiento y <\/span>ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas laborales.<\/span><\/p>\n

El total de empleados se dividi\u00f3 en dos categor\u00edas: i) personal profesional de la salud, dentro de lo cual se agrupa a m\u00e9dicos, residentes, enfermeros, t\u00e9cnicos e instrumentistas, y ii) perso<\/span>nal no profesional de la salud, representados por empleados contratados por la instituci\u00f3n en <\/span>forma directa e indirecta. La composici\u00f3n de cada uno de estos grupos puede observarse en los <\/span>Gr\u00e1ficos 11.7 y 11.8.<\/span><\/p>\n

\"\" \"\"<\/p>\n

Asimismo, con respecto al a\u00f1o anterior, el sector registr\u00f3 un incremento de la cantidad total de puestos de trabajo en torno al 4,6%, consecuencia del aumento de la dotaci\u00f3n de personal en <\/span>el 83% de las cl\u00ednicas que lo conforman. Este dato se destaca a\u00fan m\u00e1s si se lo compara con la <\/span>evoluci\u00f3n del empleo registrado de la provincia de C\u00f3rdoba en el mismo per\u00edodo, el cual creci\u00f3 <\/span>tan s\u00f3lo un 0,4%. <\/span><\/p>\n

En promedio, cada cl\u00ednica cuenta con 735 empleados, aunque es importante no perder de vista que en el sector conviven instituciones que difieren significativamente en su tama\u00f1o y, por <\/span>ende, en la cantidad de empleo que generan.<\/span><\/p>\n

A su vez, el crecimiento del total de puestos de trabajo respecto a 2011 no fue homog\u00e9neo por <\/span>categor\u00edas. Instrumentistas, t\u00e9cnicos y enfermeros fueron los sectores que m\u00e1s se vieron favo<\/span>recidos mientras que, por el contrario, la cantidad de residentes se ha reducido. Por el lado del <\/span>personal no profesional de salud, se advierte una fuerte contracci\u00f3n en el personal indirecto <\/span>(-18,6%) mientras que se ha incrementado el personal directo (5,2%). <\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pese al crecimiento de la planta laboral, algunas especialidades contin\u00faan sufriendo d\u00e9ficit de profesionales. En particular, la especialidad de anestesiolog\u00eda reporta los mayores faltantes des<\/span>de el primer relevamiento realizado. Neonatolog\u00eda y medicina cr\u00edtica y cuidados intensivos mos<\/span>traron aumentos sostenidos en el d\u00e9ficit de personal, mientras que neumonolog\u00eda present\u00f3 el <\/span>mayor incremento en el \u00faltimo a\u00f1o. En el Cuadro 11.6 se expone el porcentaje de instituciones <\/span>que informan tener d\u00e9ficits de personal por especialidad.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La situaci\u00f3n de estas especialidades demuestra la necesidad de pol\u00edticas conjuntas de los sectores p\u00fablico y privado, as\u00ed como tambi\u00e9n de las instituciones educativas tendientes a adecuar los <\/span>incentivos a las necesidades laborales. Las remuneraciones constituyen el est\u00edmulo principal, <\/span>por lo que las mismas deben reflejar tanto el nivel de especializaci\u00f3n como las condiciones <\/span>laborales y la exposici\u00f3n a juicios por mala praxis.<\/span><\/p>\n

11.3.4.2 Capital f\u00edsico<\/strong><\/p>\n

Por el lado del capital f\u00edsico, se destaca la infraestructura hospitalaria como recurso esencial en la prestaci\u00f3n del servicio de salud. Ante la demanda creciente y la buena performance econ\u00f3mi<\/span>ca en general, la ampliaci\u00f3n edilicia no s\u00f3lo es un deseo, sino tambi\u00e9n una necesidad.<\/span><\/p>\n

Entre los a\u00f1os 2010 y 2012, en total las cl\u00ednicas polivalentes privadas efectuaron ampliaciones por 31.539 m\u00b2. Para el a\u00f1o 2013, el 69% de las polivalentes manifest\u00f3 deseos de ampliar las instala<\/span>ciones, de las cuales el 89% posee las caracter\u00edsticas necesarias y planea hacerlo en los pr\u00f3ximos 5 <\/span>a\u00f1os. Las principales \u00e1reas a construir son consultorios, habitaciones y quir\u00f3fanos; la cantidad de <\/span>metros cuadrados que se planean destinar a tal fin es de aproximadamente 19.500 m\u00b2. <\/span><\/p>\n

La financiaci\u00f3n de la ampliaci\u00f3n constituye el principal obst\u00e1culo al crecimiento por la dificultad del acceso al cr\u00e9dito bancario. Es por ello que m\u00e1s del 60% planea utilizar recursos propios para <\/span>el desarrollo edilicio.<\/span><\/p>\n

11.4 Indicadores de eficiencia<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de gesti\u00f3n hospitalaria constituye una herramienta fundamental para la mejora de la calidad del servicio y el desarrollo de pr\u00e1cticas m\u00e1s eficientes. La misma facilita la toma de <\/span>decisiones y apunta a la optimizaci\u00f3n en el uso de los recursos. Este es un aspecto primordial <\/span>en momentos de demanda creciente y restricciones crediticias, y permite el monitoreo de los <\/span>resultados de las pol\u00edticas empresarias y sanitarias de la instituci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

En ese marco, y siguiendo la metodolog\u00eda propuesta por la Direcci\u00f3n de Calidad de los Servicios de Salud dependiente del Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n, se presentan algunos indicadores de <\/span>gesti\u00f3n hospitalaria en funci\u00f3n de los datos obtenidos por medio del relevamiento. Este enfoque <\/span>posibilita contrastar el desempe\u00f1o del establecimiento en el tiempo y en relaci\u00f3n a la industria.<\/span><\/p>\n

Por lo tanto, en una primera sub-secci\u00f3n se presentar\u00e1n tanto la definici\u00f3n como el resultado obtenido de los principales indicadores de eficiencia del sector. A continuaci\u00f3n, se efectuar\u00e1 un <\/span>an\u00e1lisis de las vinculaciones entre ellos.<\/span><\/p>\n

11.4.1 Indicadores<\/strong><\/p>\n

Promedio d\u00edas de estada<\/em><\/strong><\/p>\n

El Promedio de d\u00edas de estada es un indicador de rendimiento y eficiencia asistencial, ya que refleja el comportamiento en el proceso diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico y la disponibilidad y calidad <\/span>del personal. Este indicador se ve influenciado por los mecanismos de retribuci\u00f3n prestacional <\/span>y las diferencias en las especialidades brindadas. No obstante, mantiene validez como medida <\/span>descriptiva general. A continuaci\u00f3n se presenta su f\u00f3rmula de c\u00e1lculo.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En el Gr\u00e1fico 11.9 se advierte la volatilidad del promedio de d\u00edas de estada a nivel establecimiento. A nivel promedio el sector sufri\u00f3 un muy leve incremento, pasando de 3,40 d\u00edas en <\/span>2011 a 3,44 en 2012. <\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Giro de cama<\/strong><\/em><\/p>\n

El Giro de cama es un indicador de la utilizaci\u00f3n de los recursos. Muestra el n\u00famero de egresos asociado a cada cama, es decir, cu\u00e1ntos pacientes pasan en promedio por cama durante <\/span>un per\u00edodo de tiempo. Este indicador guarda una relaci\u00f3n inversa con el promedio de d\u00edas de <\/span>estada. Por tanto, en este caso tambi\u00e9n inciden en el resultado los mecanismos de retribuci\u00f3n <\/span>prestacional. A continuaci\u00f3n se presenta su f\u00f3rmula de c\u00e1lculo.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En el Gr\u00e1fico 11.10 se advierte que en 2012 hubo un leve deterioro en cuanto al indicador de giro de cama, pasando de 68,7 en 2011 a 67,3. No obstante, el indicador se mantiene por en<\/span>cima de 48,4, valor que calculaba el Ministerio de Salud de la Provincia en el a\u00f1o 2006 para el <\/span>total de establecimientos de la ciudad.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Promedio diario de intervenciones por quir\u00f3fano<\/em><\/strong><\/p>\n

El Promedio diario de intervenciones por quir\u00f3fano permite medir la productividad de los quir\u00f3fanos instalados. Dado que los quir\u00f3fanos constituyen uno de los recursos m\u00e1s valiosos del <\/span>hospital, su ociosidad implica elevados costos para el mismo. A continuaci\u00f3n se presenta su <\/span>f\u00f3rmula de c\u00e1lculo.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En el Gr\u00e1fico 11.11 se puede advertir que el promedio de intervenciones diarias por quir\u00f3fano registr\u00f3 una leve disminuci\u00f3n en 2012 (2,77) respecto al a\u00f1o anterior (2,84). Asimismo se desta<\/span>ca la diferencia en el nivel de utilizaci\u00f3n de los recursos hospitalarios entre los establecimientos <\/span>que conforman el sector.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Porcentaje de ces\u00e1reas<\/em><\/strong><\/p>\n

El Porcentaje de ces\u00e1reas muestra las caracter\u00edsticas de la atenci\u00f3n del parto por establecimiento. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud recomienda que tal indicador no supere el 15%, no obs<\/span>tante, el registro de valores por encima de esta barrera es un fen\u00f3meno global3<\/sup>. A continuaci\u00f3n <\/span>se expone su f\u00f3rmula de c\u00e1lculo.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En el Gr\u00e1fico 11.12 se presenta la evoluci\u00f3n temporal del par\u00e1metro y se advierte que el mismo se mantuvo relativamente estable durante los \u00faltimos tres a\u00f1os . A nivel global , el indicador <\/span>pas\u00f3 del 62% en 2010, a 63% en 2011 y 61% en 2012.<\/span><\/p>\n

\n

3<\/sup> Cabe aclarar que la decisi\u00f3n de realizar una ces\u00e1rea puede depender de cuestiones ajenas al control de la <\/span>instituci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\n

\"\"<\/p>\n

Personal por cama<\/em><\/strong><\/p>\n

El Personal por cama es un indicador de la calidad asistencial que relaciona la dotaci\u00f3n de profesionales de la salud por cama del establecimiento. Para el c\u00e1lculo, se considera profesional <\/span>de la salud al total de m\u00e9dicos, enfermeros e instrumentistas. A continuaci\u00f3n se presenta su <\/span>f\u00f3rmula de c\u00e1lculo.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En el Gr\u00e1fico 11.13 se presentan los resultados de dicho indicador, y se advierte que manifiesta una mejora generalizada en el a\u00f1o 2012. A nivel global, pas\u00f3 de 2,56 en 2011 a 2,71 en 2012. <\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

11.4.2 Indicadores cruzados<\/strong><\/p>\n

El an\u00e1lisis de medidas comparativas de los indicadores asistenciales y resultados econ\u00f3micos permite obtener conclusiones m\u00e1s certeras sobre las caracter\u00edsticas del sector.<\/span><\/p>\n

En el Gr\u00e1fico 11.14 se relacionan los d\u00edas de estada con el giro de cama y el nivel de dependencia de las obras sociales estatales. A diferencia de lo manifestado por las cl\u00ednicas analizadas, como <\/span>consecuencia de los mecanismos de retribuci\u00f3n prestacional, aquellas con mayor dependencia <\/span>estatal muestran un nivel de d\u00edas de estada mayor a las dem\u00e1s. Giro de camas, por su parte es <\/span>un indicador que mantiene poca relaci\u00f3n con la dependencia de las obras sociales estatales.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Por otro lado, la facturaci\u00f3n por cama guarda una relaci\u00f3n positiva con el giro de camas, tal como se evidencia en el Gr\u00e1fico 11.15. La l\u00f3gica de este resultado radica en que mientras mayores sean los <\/span>egresos asociados a una misma cama, mayor es la facturaci\u00f3n de la misma. Esta correspondencia, a <\/span>su vez, no guarda relaci\u00f3n con el nivel de dependencia de las obras sociales estatales, aunque existe <\/span>evidencia de que la facturaci\u00f3n por cama aumenta para las cl\u00ednicas menos dependientes.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como se observa en el Gr\u00e1fico 11.16, mayores d\u00edas de estada guardan relaci\u00f3n con el aumento de facturaci\u00f3n real que las mejoras correspondientes en giro de camas. El hecho de que las bur<\/span>bujas claras (que indican ca\u00edda en la facturaci\u00f3n real) se asocien con incrementos en los d\u00edas de <\/span>estada refleja lo planteado previamente. Por el contrario, el incremento en el giro de camas no <\/span>se percibe como un determinante importante del desempe\u00f1o en facturaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A partir de esta \u00faltima conclusi\u00f3n, los gr\u00e1ficos que siguen muestran la relaci\u00f3n entre d\u00edas de estada, dependencia de las obras sociales estatales y el porcentaje de incremento de la factura<\/span>ci\u00f3n real. En base a estos, se puede concluir que descensos en la facturaci\u00f3n real est\u00e1n asocia<\/span>dos a valores elevados de d\u00edas de estada y altos niveles de dependencia estatal. Reforzando lo <\/span>planteado previamente, debe notarse que en el Gr\u00e1fico 11.18, las burbujas claras (representan <\/span>ca\u00edda en la facturaci\u00f3n real) se concentran en establecimientos que presentan una elevada de<\/span>pendencia de las obras sociales estatales.<\/span><\/p>\n

\"\" \"\"<\/p>\n

11.5 An\u00e1lisis cualitativo<\/strong><\/p>\n

Conjuntamente con la encuesta b\u00e1sica de Relevamiento de Cl\u00ednicas Privadas de C\u00f3rdoba, se entreg\u00f3 una Encuesta Cualitativa de Accesos y Capacidades. La misma presenta afirmaciones <\/span>positivas respecto a caracter\u00edsticas de la instituci\u00f3n, debiendo el encuestado manifestar su nivel <\/span>de acuerdo con la proposici\u00f3n, siendo 1 muy de acuerdo y 5 muy en desacuerdo. De esta mane<\/span>ra, permite obtener conclusiones respecto a caracter\u00edsticas no mensurables en forma num\u00e9rica.<\/span><\/p>\n

En los Gr\u00e1ficos 11.19 y 11.20 se presentan los resultados referidos a accesos y capacidades, respectivamente, del sector tomado como conjunto. Notar que la lejan\u00eda de la l\u00ednea al centro <\/span>indica la existencia de una problem\u00e1tica en el \u00e1rea.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En el primero se puede advertir que las mayores limitaciones del sector se encuentran asociadas al acceso al capital humano y al financiamiento; mientras que el acceso a la tecnolog\u00eda es el <\/span>\u00e1rea en el cual reportan tener menores inconvenientes.<\/span><\/p>\n

En t\u00e9rmino de capacidades, por otra parte, las mayores limitaciones del sector privado de la salud de la ciudad de C\u00f3rdoba se encuentran en la producci\u00f3n, seguido por aprendizaje y com<\/span>petencia. Se destaca que las menores limitaciones se dan en aspectos asociados a la gesti\u00f3n de <\/span>los establecimientos.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para resaltar las problem\u00e1ticas espec\u00edficas que m\u00e1s afectan al sector, se enumeran las afirmaciones que reportaron mayor grado de desacuerdo por parte de las cl\u00ednicas que participaron del <\/span>relevamiento. Las mismas son:<\/span><\/p>\n

\u25cf \u201cMi empresa puede conseguir sin mayores dificultades financiamiento a largo plazo para proyectos rentables\u201d. Promedio: 3,92<\/span><\/p>\n

\u25cf \u201cPara los niveles de calificaci\u00f3n que requiere mi empresa, la retenci\u00f3n de recursos humanos eficientes no significa un grave problema\u201d. Promedio: 3,83<\/span><\/p>\n

\u25cf \u201cMi empresa cuenta con acreditaci\u00f3n de calidad\u201d. Promedio: 3,83<\/p>\n

\u25cf \u201cPara los niveles de calificaci\u00f3n que requiere mi empresa, la b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de personal no significa un problema grave\u201d. Promedio: 3,58<\/span><\/p>\n

\u25cf \u201cMi empresa cuenta con cr\u00e9dito bancario de corto plazo a tasas razonables y sin problemas para calificar seg\u00fan los requisitos del banco\u201d. Promedio: 3,50<\/span><\/p>\n

\u25cf \u201cMi empresa cuenta con un plan de carrera para la totalidad de sus recursos humanos\u201d. Promedio: 3,33<\/span><\/p>\n

\u25cf \u201cMi empresa cuenta en forma regular con informaci\u00f3n actualizada sobre posibilidades de negocios en otros mercados geogr\u00e1ficos (otras provincias y\/u otros pa\u00edses)\u201d. Promedio: 3<\/span><\/p>\n

La dificultad en el acceso al financiamiento limita las posibilidades de crecimiento del sector pese a su dinamismo y progresi\u00f3n econ\u00f3mica. Las restricciones financieras en momentos de <\/span>demanda creciente coartan las perspectivas de mejoras asistenciales. En este sentido, puesto <\/span>que se trata de un sector trascendente en materia social y econ\u00f3mica, se considera que los <\/span>gobiernos provincial y nacional pueden funcionar como intermediarios, de modo de asegurar <\/span>cr\u00e9ditos de corto y largo plazo a tasas razonables. El financiamiento se traducir\u00eda en un au<\/span>mento de la demanda laboral y beneficios para terceras industrias, como la construcci\u00f3n y los <\/span>proveedores. Por otra parte, se podr\u00eda canalizar parte de la demanda excedente que enfrentan <\/span>los hospitales p\u00fablicos.<\/span><\/p>\n

Los recursos humanos tambi\u00e9n son cr\u00edticos para la actividad. Su b\u00fasqueda y selecci\u00f3n son fundamentales para el desarrollo del sector, no obstante, es a\u00fan m\u00e1s importante la retenci\u00f3n de <\/span>los mismos. Nuevamente, el establecimiento de un adecuado sistema de incentivos puede <\/span>morigerar las problem\u00e1ticas asociadas con el personal. Las remuneraciones, los beneficios no <\/span>salariales y la existencia de un plan de carrera que genere perspectivas de crecimiento laboral <\/span>dentro de la instituci\u00f3n constituyen medios id\u00f3neos para enfrentar la falta o fuga de recursos <\/span>humanos eficientes. El sector p\u00fablico y las instituciones educativas deben contribuir para en<\/span>frentar esta problem\u00e1tica.<\/span><\/p>\n

La acreditaci\u00f3n es un proceso integral de evaluaci\u00f3n externa y peri\u00f3dica de los prestadores de salud con el objeto de garantizar la calidad de los servicios brindados a trav\u00e9s del cumplimiento <\/span>de determinados est\u00e1ndares. La misma constituye un factor clave para enfrentar las dificultades <\/span>del sector. Por un lado, brinda se\u00f1ales que facilitan la recepci\u00f3n de clientes y recursos humanos, <\/span>al demostrar un compromiso visible con la mejora de la calidad del servicio y la reducci\u00f3n de <\/span>riesgos para pacientes y personal. Por el otro, se erige como una alternativa para hacer frente <\/span>al retraso en los aranceles. Al brindar a las obras sociales, prepagas y particulares la posibilidad <\/span>de discriminar en funci\u00f3n de la calidad de las prestaciones, siendo la acreditaci\u00f3n quien avala <\/span>las diferencias, las cl\u00ednicas podr\u00edan acceder a una mejora en los aranceles basada en las carac<\/span>ter\u00edsticas de los servicios brindados, a la vez que se fomentan avances en t\u00e9rminos de calidad <\/span>prestacional.<\/span><\/p>\n

11.6 Consideraciones finales<\/strong><\/p>\n

El sector de la salud privada de la ciudad de C\u00f3rdoba es, en conclusi\u00f3n, sumamente significativo, no s\u00f3lo por reconocer un derecho humano fundamental, sino por ser un sector econ\u00f3mico <\/span>din\u00e1mico y un importante generador de empleo. Debido a su trascendencia, es una necesidad <\/span>tomarlo en consideraci\u00f3n al momento de delinear pol\u00edticas p\u00fablicas. El presente cap\u00edtulo con<\/span>tribuye a eliminar la invisibilidad que afecta a la actividad y destacar los aspectos positivos y las <\/span>dificultades que enfrentan las cl\u00ednicas polivalentes privadas de la ciudad de C\u00f3rdoba.<\/span><\/p>\n

El trabajo permiti\u00f3 destacar el desempe\u00f1o del sector, el cual afronta una demanda creciente sostenida, la cual se plasma en aumentos reales (aunque no generalizados) de la facturaci\u00f3n <\/span>analizada mediante distintas medidas. De este modo, las cl\u00ednicas privadas funcionan como com<\/span>plemento y sustituto de un deficiente sistema de salud p\u00fablica municipal y provincial.<\/span><\/p>\n

A su vez, las cl\u00ednicas privadas de C\u00f3rdoba se consolidan como un generador de empleo determinante, por encima de sectores tradicionales como el automotriz. La planta de personal ha <\/span>crecido en forma extendida, a\u00fan en un a\u00f1o de estancamiento laboral tanto a nivel nacional <\/span>como provincial.<\/span><\/p>\n

La reinversi\u00f3n de las utilidades en pos de mejoras edilicias caracteriza a las cl\u00ednicas privadas.<\/p>\n

Ante las restricciones de financiamiento externo que enfrentan, el deseo mayoritario de realizar ampliaciones en infraestructura exige el uso de recursos propios. Se genera, de este modo, un <\/span>efecto derrame (spill over) que afecta positivamente otras actividades econ\u00f3micas. <\/span>Si bien la heterogeneidad propia del sector restringe la validez global de las conclusiones, se <\/span>pueden destacar algunas problem\u00e1ticas que afectan de manera gen\u00e9rica a las cl\u00ednicas que par<\/span>ticiparon en el relevamiento realizado durante el a\u00f1o 2013. <\/span><\/p>\n

Al ser un sector trabajo intensivo, se encuentra expuesto a una conflictividad laboral mayor. A esto se suma la necesidad de contar con personal altamente calificado, que presenta importan<\/span>tes dificultades para su captaci\u00f3n y retenci\u00f3n. Adicionalmente, se reportaron d\u00e9ficits de perso<\/span>nal en determinadas especialidades que persisten en el tiempo, como anestesiolog\u00eda, mientras <\/span>que en otras se incrementa a\u00f1o a a\u00f1o, como en neonatolog\u00eda, medicina cr\u00edtica y neumonolog\u00eda. <\/span><\/p>\n

A su vez, la creciente demanda intensifica el problema. <\/span>La falta de acceso al financiamiento a tasas razonables, tanto a corto como a largo plazo, genera <\/span>restricciones a las mejoras edilicias y prestacionales, restringiendo por este lado tambi\u00e9n el <\/span>potencial de crecimiento del sector.<\/span><\/p>\n

Otro punto a destacar es que la existencia de intermediarios establece una separaci\u00f3n entre quien recibe la prestaci\u00f3n y quien efect\u00faa el pago de la misma. De este modo, las cl\u00ednicas ven <\/span>limitada su posibilidad de fijaci\u00f3n de precios acordes a sus costos, generando una persistente <\/span>situaci\u00f3n de atraso arancelario. Un caso particular son las obras sociales estatales (APROSS, <\/span>PAMI y DASPU), las cuales se configuran como clientes mayoritarios en la mayor\u00eda de las cl\u00ednicas <\/span>polivalentes de la ciudad de C\u00f3rdoba. Las cl\u00ednicas se ven, entonces, obligadas a continuar con la <\/span>prestaci\u00f3n a las obras sociales estatales independientemente del nivel de aranceles, debido el <\/span>cuantioso perjuicio econ\u00f3mico que significar\u00eda su p\u00e9rdida como clientes.<\/span><\/p>\n

En un contexto inflacionario, se suma el diferimiento temporal entre prestaci\u00f3n y cobro como otra problem\u00e1tica ya que expone a los cr\u00e9ditos a favor a la p\u00e9rdida de valor real. El extraordi<\/span>nario crecimiento de tales montos y el estiramiento del per\u00edodo de cobro evidenciado en 2012 <\/span>resaltan la importancia de esta problem\u00e1tica.<\/span><\/p>\n

En materia impositiva, las cl\u00ednicas polivalentes enfrentan una presi\u00f3n tributaria creciente. Las inequidades impositivas coexisten dentro de la propia actividad, por exenciones particulares y <\/span>distintas configuraciones jur\u00eddicas, as\u00ed como tambi\u00e9n en relaci\u00f3n a otros sectores, siendo el caso <\/span>del IVA el m\u00e1s perjudicial.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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