{"id":1684,"date":"2014-02-07T09:29:35","date_gmt":"2014-02-07T09:29:35","guid":{"rendered":"http:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1684"},"modified":"2022-06-22T20:30:38","modified_gmt":"2022-06-22T20:30:38","slug":"2008-cap-xiv-la-region-centro-goza-de-buena-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1684","title":{"rendered":"LA REGIÓN CENTRO: ?GOZA DE BUENA SALUD?"},"content":{"rendered":"

CAP\u00cdTULO 14: LA REGION CENTRO: \u00bfGOZA DE BUENA SALUD?1<\/sup><\/h1>\n

 <\/p>\n

En las v\u00edsperas de su primera d\u00e9cada de creaci\u00f3n, la Regi\u00f3n Centro present\u00f3 un perfil m\u00e1s\u00a0<\/em>econ\u00f3mico que social y aunque ha logrado objetivos importantes en el primero de los campos,\u00a0<\/em>a\u00fan debe dar respuestas en el plano social. En particular, el segmento sanitario no ha mostrado construcciones regionales destacadas.<\/em><\/p>\n

Sin embargo, hace dos a\u00f1os se elabor\u00f3 el Plan Estrat\u00e9gico de la Regi\u00f3n Centro, y dentro\u00a0<\/em>de \u00e9ste, un cap\u00edtulo importante se dedica a la salud. Partiendo por definirla como un bien jur\u00eddico colectivo, cuyo disfrute debe ser garantizado por el Estado, el documento diagnostica problemas centrales del sector, proponiendo objetivos y acciones cuyo fin es mejorar la equidad\u00a0<\/em>en el acceso y la calidad de los servicios y en su diversidad.<\/em><\/p>\n

Un an\u00e1lisis de la capacidad instalada, por provincia, y de las acciones recientes en el sector en cada jurisdicci\u00f3n, da cuenta de esfuerzos por jerarquizar y eficientizar los diferentes\u00a0<\/em>subsistemas.<\/em><\/p>\n

14.1 Presentaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Mucho se ha escrito, y debatido, sobre la naturaleza, perfiles y destino de la Regi\u00f3n Centro\u00a0de Argentina, fundada hace diez a\u00f1os al borde de la Ruta Nacional 19, en el l\u00edmite interprovincial que a su vez separa a la ciudad de San Francisco de las santafecinas localidades de Josefina\u00a0<\/span>y Frontera.<\/span><\/p>\n

Es cierto que la tenida empez\u00f3 antes de aquel acto inolvidable, as\u00ed como tambi\u00e9n que a poco\u00a0de reformarse la Constituci\u00f3n Nacional -en 1994-, las propuestas que prestigiosos intelectuales\u00a0<\/span>de C\u00f3rdoba hab\u00edan acu\u00f1ado, trascendieron la idea y comenzaron a plasmarse en definiciones\u00a0<\/span>muy concretas, asumidas por dirigentes de C\u00f3rdoba y Santa Fe, a los que no tard\u00f3 en sumarse la\u00a0<\/span>provincia de Entre R\u00edos.<\/span><\/p>\n

Sabido es que la Regi\u00f3n Centro de Argentina naci\u00f3 conforme las previsiones del nuevo art\u00edculo 124 de la Ley Fundamental, que prev\u00e9 expl\u00edcitamente la organizaci\u00f3n de estos bloques\u00a0intergubernamentales, con fines de \u00abdesarrollo econ\u00f3mico y social\u00bb, los que podr\u00e1n establecer\u00a0<\/span>\u00f3rganos para el cumplimiento de sus fines.<\/span><\/p>\n

No obstante, el perfil de la Regi\u00f3n Centro fue en esta d\u00e9cada de funcionamiento sensiblemente m\u00e1s \u00abecon\u00f3mico\u00bb que \u00absocial\u00bb, en lo que refleja una tendencia de los procesos de integraci\u00f3n latinoamericanos, m\u00e1s orientados a la b\u00fasqueda de resultados en el campo del comercio<\/p>\n

\n

1\u00a0<\/sup>Los autores de este cap\u00edtulo son el Viceministro de Salud de la Provincia de C\u00f3rdoba, Ab. Jos\u00e9 Emilio Ortega y la Licenciada Cintia\u00a0<\/span>Goddio. Se agradece tambi\u00e9n la valiosa colaboraci\u00f3n del Ministro de Salud de la Provincia de C\u00f3rdoba, el Dr. Oscar Gonz\u00e1lez, quien\u00a0<\/span>realiz\u00f3 aportes de datos estad\u00edsticos y brind\u00f3 informaci\u00f3n clave a la hora de la redacci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0<\/span>dentro de procesos econ\u00f3micos m\u00e1s amplios pero muchas veces incompletos-, que a la conso\u00a0<\/span>lidaci\u00f3n interjurisdiccional del \u00abEstado de Bienestar\u00bb, como ocurre en el caso europeo.<\/span><\/p>\n

Este sesgo se refleja en la configuraci\u00f3n de la estructura institucional de nuestra Regi\u00f3n\u00a0Centro, hecha a imagen y semejanza de los antecedentes que ofrec\u00eda a fines de la d\u00e9cada del 90\u00a0<\/span>la experiencia institucional comparada (Regi\u00f3n Patag\u00f3nica, Nuevo Cuyo, CRECENEA, etc.) y\u00a0<\/span>cuyos lineamientos guardan en general estrecha conexi\u00f3n con los dise\u00f1ados para gestionar la\u00a0<\/span>integraci\u00f3n sudamericana -ALADI y en particular MERCOSUR-.<\/span><\/p>\n

El tipo de institucionalidad que requiere un proceso de integraci\u00f3n como el europeo, exige la\u00a0creaci\u00f3n de una estructura que, por sobre los Estados soberanos, asuma ciertas competencias que\u00a0<\/span>hasta el momento de la fundaci\u00f3n del bloque se encuentran en cabeza de aquellos, mediante un\u00a0<\/span>proceso de atribuci\u00f3n (que no debe confundirse con la delegaci\u00f3n); por ello estas instituciones\u00a0<\/span>son \u00absupranacionales\u00bb y poseen imperium tanto respecto a los Estados parte, como a los ciuda<\/span>danos.<\/span><\/p>\n

Hacia adentro de los estados soberanos, las regiones constituidas respondiendo a esta l\u00f3gica\u00a0institucional, act\u00faan como un nivel de gobierno intercalado entre el estado naci\u00f3n y la jurisdic<\/span>ci\u00f3n local; lo que nuestra Carta Magna no autoriza. Ello no quita que la regi\u00f3n propuesta por\u00a0<\/span>nuestro constituyente, no otorgue posibilidades a las unidades aut\u00f3nomas que promueve agluti<\/span>nar -las provincias- para organizarse eficazmente y concertar diversas pol\u00edticas y acciones de\u00a0<\/span>amplio alcance, que pueden aplicarse hacia adentro del bloque integrado como respecto a las\u00a0<\/span>relaciones entre el bloque y otros sujetos de derecho p\u00fablico: otras provincias, el propio Estado\u00a0<\/span>Federal, potencias extranjeras o sus unidades aut\u00f3nomas, etc.<\/span><\/p>\n

No es prop\u00f3sito de este trabajo examinar las condiciones institucionales de la Regi\u00f3n Centro,\u00a0pero es dable resaltar que si bien los \u00f3rganos que prev\u00e9 el Tratado Fundacional, en particular\u00a0<\/span>desde la suscripci\u00f3n del Protocolo de C\u00f3rdoba -en 2004-, funcionando desde entonces con acep<\/span>table regularidad, todav\u00eda no han logrado superar la intermitencia y cierta laxitud que lamenta<\/span>blemente es tendencia com\u00fan a los procesos intergubernamentales -en particular los latinoame<\/span>ricanos.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, a\u00fan cuando la Regi\u00f3n constituida institucionalmente logr\u00f3 canalizar prop\u00f3sitos pol\u00edticos de cierta envergadura, corporizando numerosas preocupaciones y algunos reclamos que\u00a0<\/span>reconocen en su gran mayor\u00eda ra\u00edz econ\u00f3mica, todav\u00eda nos debe aportes destacados en el abor<\/span>daje de la problem\u00e1tica social, as\u00ed como tambi\u00e9n respecto a la concertaci\u00f3n e instrumentaci\u00f3n\u00a0<\/span>profunda de pol\u00edticas p\u00fablicas que permitan cumplir con los objetivos establecidos en la\u00a0<\/span>Constituci\u00f3n Nacional y en las Leyes Fundamentales Provinciales.<\/span><\/p>\n

Sin perjuicio de ello, el debate regional recoge desde siempre en las tres Provincias del bloque, como activos actores, a los representantes de la sociedad civil organizada, depositarios de\u00a0<\/span>confianza tanto en lo que a las instituciones estatales como a la opini\u00f3n p\u00fablica y al accionar ciu<\/span>dadano se refiere. Y esto tambi\u00e9n ha impactado sobre el modelaje de las instituciones de la\u00a0<\/span>Regi\u00f3n Centro, que mantiene la vigencia de un \u00abConsejo de la Sociedad Civil\u00bb, aunque la mar<\/span>cha de sus distintos Foros, y como consecuencia de la se\u00f1alada intermitencia de la conducci\u00f3n\u00a0<\/span>org\u00e1nica \u00abdura\u00bb o central, funcionan de forma muy desigual.<\/span><\/p>\n

No obstante, el presente de la agenda regional se presenta diluido en un plano \u00abformal\u00bb determinado por temas predominantemente econ\u00f3micos, y una agenda \u00abreal\u00bb que presenta diversos\u00a0<\/span>problemas y conflictos de orden socio-econ\u00f3mico o, lisa y llanamente sociales, en los que la\u00a0escala regional se advierte a la hora de analizar los impactos, pero en la que no encontramos respuestas ni compromisos institucionales conjuntos, sin perjuicio de algunos aportes aislados de la\u00a0<\/span>sociedad civil que tampoco alcanzan para construir un diagn\u00f3stico y mucho menos una pol\u00edtica.<\/span><\/p>\n

Ser\u00e1 nuestro prop\u00f3sito, en estas p\u00e1ginas, profundizar algunas reflexiones sobre un aspecto\u00a0medular de las pol\u00edticas p\u00fablicas de car\u00e1cter social: la sanitaria. Trabajaremos sobre la entidad\u00a0<\/span>(dimensi\u00f3n, caracter\u00edsticas) del campo de la salud en la Regi\u00f3n, sobre su visibilidad en la agenda p\u00fablica de las provincias que la integran y sobre su inserci\u00f3n en dimensi\u00f3n regional.<\/span><\/p>\n

14.2 El impacto de la problem\u00e1tica social en la agenda regional<\/strong><\/p>\n

No hace falta mayor esfuerzo para demostrar que el norte del \u00abdesarrollo econ\u00f3mico y social\u00bb\u00a0que persigue la Regi\u00f3n Centro, estuvo puesto, en la experiencia de este primer decenio de funcionamiento de la misma, en el primero de los cap\u00edtulos mencionados.<\/span><\/p>\n

\u00bfEllo fue un acierto o un error? Nos parece que carece de sentido indagar en este interrogante y ensayar posibles respuestas. La preocupaci\u00f3n econ\u00f3mica estuvo presente en el origen de\u00a0estas propuestas, y fue desde el campo econ\u00f3mico que provinieron las primeras reflexiones\u00a0<\/span>\u00abregionales\u00bb, en parte por la ya referida tendencia latinoamericana en la visi\u00f3n de estos procesos, en parte por el propio inter\u00e9s tanto acad\u00e9mico como profesional y sectorial de los expertos\u00a0<\/span>que comenzaron a desarrollar -con destacado m\u00e9todo- publicaciones, informes, an\u00e1lisis, que\u00a0<\/span>inclu\u00edan la dimensi\u00f3n interprovincial.<\/span><\/p>\n

Por otra parte, el cap\u00edtulo estrictamente social de ese desarrollo regional promovido no se desconoc\u00eda, pues tanto internacional como localmente se consideraba -con base en explicaciones\u00a0te\u00f3ricas notablemente vigentes en las d\u00e9cadas de 1980 y 1990- que la expansi\u00f3n econ\u00f3mica brindar\u00eda un \u00abefecto derrame\u00bb que alcanzar\u00eda a la base social, por lo que en definitiva preocuparse\u00a0<\/span>primero por la mejora de la econom\u00eda, traer\u00eda un beneficio social colectivo.<\/span><\/p>\n

Podr\u00edamos afirmar hoy, a varios a\u00f1os vista de aquellos acontecimientos -que nos tuvieron\u00a0como parte tanto en lo que a la generaci\u00f3n de ideas como de ejecuci\u00f3n de acciones se refiere-,\u00a0<\/span>que la visi\u00f3n te\u00f3rica del proceso de integraci\u00f3n regional utilizada como insumo en las primeras\u00a0<\/span>propuestas, tanto en la temprana formaci\u00f3n de la idea o proyecto \u00abRegi\u00f3n Centro\u00bb -per\u00edodo 1996\u00a0<\/span>a 1998-, como en sus primeras l\u00edneas de acci\u00f3n fundado el bloque -1999 y primer semestre del\u00a0<\/span>2000-, postergaba el abordaje profundo de cap\u00edtulos sociales, a los que se pensaba llegar una\u00a0<\/span>vez puestos en marcha el andamiaje institucional y la instrumentaci\u00f3n de una agenda de desarrollo econ\u00f3mico, con la expectativa de que la din\u00e1mica lograda en esta secuencia, actuara per\u00a0<\/span>se en la obtenci\u00f3n o aprovechamiento de ventajas con positivo impacto social.<\/span><\/p>\n

Cuando ese acervo de propuestas es retomado, en 2003, casi con los mismos protagonistas\u00a0pol\u00edticos que dieron origen a la fundaci\u00f3n del bloque, y buena parte del disperso -aunque de\u00a0<\/span>alg\u00fan modo relacionado por v\u00ednculos sostenidos en el campo de la sociedad civil- \u00abthink tank\u00bb\u00a0<\/span>interinstitucional e interdisciplinario que trabaj\u00f3 en anteriores etapas, no es cambiado sustancialmente el criterio, y quiz\u00e1 se pierde una oportunidad para avanzar complementariamente en\u00a0<\/span>los dos campos se\u00f1alados por el 124 de la Carta Magna.<\/span><\/p>\n

La Regi\u00f3n Centro, como estructura interprovincial, comenzaba lentamente a moverse, pero\u00a0en su interior numerosos protagonistas fuertes, s\u00f3lidamente instalados, avanzaban m\u00e1s r\u00e1pido en\u00a0<\/span>ciertas acciones espec\u00edficas, e instalaban el debate regional. El perfil de estas instituciones, generaba que las l\u00edneas de debate y acciones se orientaran a los campos productivos: industria, mercado de capitales, servicios profesionales. El mundo del trabajo y su organizaci\u00f3n gremial demoraban su entrada en el debate. Las Universidades, se sumaban activamente, pero adem\u00e1s de ofrecer sus \u00e1mbitos para el intercambio de ideas, se insertaban desde su perfil de formadoras de\u00a0<\/span>recursos humanos y de productoras de servicios transferibles mediante la vinculaci\u00f3n tecnol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n

Tambi\u00e9n el perfil profesional de expertos o consultores convocados por las provincias para\u00a0aportar ideas que permitan arraigar la Regi\u00f3n, refuerzan este sesgo pro desarrollo econ\u00f3mico.<\/span><\/p>\n

Asimismo, la estrat\u00e9gica vinculaci\u00f3n con el Consejo Federal de Inversiones (CFI) mantenida\u00a0por el bloque desde 1999, claramente se orienta en esta tendencia; las primeras performances de\u00a0<\/span>la Regi\u00f3n Centro-instituci\u00f3n, son el producto de este trabajo, y procuran su inserci\u00f3n en el\u00a0<\/span>mundo productivo, por ejemplo, las misiones comerciales a China, Rusia, pa\u00edses centroamericanos y a Sud\u00e1frica.<\/span><\/p>\n

Paralelamente, mientras se advert\u00eda la necesidad de renovar ciertas ideas centrales del paradigma regional, demostrado el profundo impacto de variables sociales en la realidad argentina\u00a0de comienzos del Siglo XXI, en particular a partir del desplome institucional y socioecon\u00f3mico\u00a0<\/span>que sign\u00f3 la ca\u00edda del gobierno del Doctor Fernando de la R\u00faa en 2001, y el comienzo de un\u00a0<\/span>traum\u00e1tico per\u00edodo en el orden nacional que requer\u00eda acciones concretas en estos campos;\u00a0<\/span>demostradas las limitaciones de las teor\u00edas que promov\u00edan el \u00abefecto derrame\u00bb, los cap\u00edtulos\u00a0<\/span>extraecon\u00f3micos pesaron y presionaron significativamente a la hora de imaginar c\u00f3mo dinamizar la agenda regional.<\/span><\/p>\n

Por ello, a las primeras acciones propuestas por el Consejo Federal de Inversiones -consultor\u00eda sobre aspectos econ\u00f3micos, de producci\u00f3n, de capacidad cient\u00edfico tecnol\u00f3gica instalada, y\u00a0las mencionadas giras comerciales-, le sigui\u00f3 la formulaci\u00f3n de un Plan Estrat\u00e9gico, el cual fue\u00a0<\/span>elaborado por el mencionado organismo entre los a\u00f1os 2006 y 2007, y marc\u00f3 una primera manifestaci\u00f3n concreta de preocupaci\u00f3n institucional respecto al abordaje de nuevas tem\u00e1ticas, las\u00a0<\/span>que por primera vez contemplan el plano social.<\/span><\/p>\n

Como hemos visto, el constituyente de 1994, haci\u00e9ndose eco del discurso pol\u00edtico -y tambi\u00e9n\u00a0de la pr\u00e1ctica institucional- promovi\u00f3 una versi\u00f3n liviana de regionalismo. No obstante, y ello es\u00a0<\/span>muy importante, este modelo de regi\u00f3n requiere, para su funcionamiento, de la concertaci\u00f3n. En\u00a0<\/span>este consenso y di\u00e1logo no puede imperar la voluntad la conducci\u00f3n estatal nacional, ni tampoco la de un conjunto de sujetos colectivos aut\u00f3nomos sin interacci\u00f3n alguna con la sociedad civil.<\/span><\/p>\n

La Regi\u00f3n argentina se nutre del Estado -en todos sus niveles-, pero con ello no alcanza. Las\u00a0\u00abcuestiones de Estado\u00bb, son tambi\u00e9n las cuestiones de la Regi\u00f3n. As\u00ed, el empleo, la seguridad, la\u00a0<\/span>salud, la educaci\u00f3n, que han exigido hasta el desborde a la capacidad de respuesta de cada una\u00a0<\/span>de las Provincias y tambi\u00e9n del Gobierno Federal, deben ser naturalmente parte del contenido\u00a0<\/span>econ\u00f3mico y social que ser\u00e1 trabajado conforme el federalismo de concertaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

En el caso de la Regi\u00f3n Centro, se fue desenvolviendo una red en la que el Estado interactuaba con instituciones intermedias. A los ciclos de mayor interacci\u00f3n, corresponden mayores\u00a0avances. A los retrocesos del flujo de intercambio, corresponden retrocesos en el proceso. Es que\u00a0la Regi\u00f3n puede facilitar una escala interesante para encontrar el denominador com\u00fan de ciertos\u00a0<\/span>problemas y de ciertas soluciones, y tambi\u00e9n un di\u00e1logo menos formalista y m\u00e1s confiable con\u00a0<\/span>la sociedad civil, cada vez m\u00e1s aut\u00f3noma e insatisfecha respecto de las formas tradicionales de\u00a0<\/span>representaci\u00f3n y participaci\u00f3n social y pol\u00edtica.<\/span><\/p>\n

Bajo esas premisas, que renuevan la visi\u00f3n original del proceso, fue elaborado el Plan\u00a0Estrat\u00e9gico Regional, finalmente presentado a mediados de 2007 en Rosario. Este, constituy\u00f3 un\u00a0<\/span>primer ejercicio dotado de cierta flexibilidad y participaci\u00f3n, que promovi\u00f3 la participaci\u00f3n responsable, de alg\u00fan modo desde adentro del bloque, de actores de la sociedad civil organizada, y\u00a0<\/span>que expres\u00f3 un cat\u00e1logo de percepciones sobre un conjunto de aspectos que hacen de un modo\u00a0<\/span>m\u00e1s integral (luego veremos si adem\u00e1s lo hace de un modo integrado), al desarrollo econ\u00f3mico\u00a0<\/span>y social.<\/span><\/p>\n

Pero en una primera aproximaci\u00f3n, decimos que la agenda tanto formal como real de la\u00a0Regi\u00f3n Centro present\u00f3 hist\u00f3ricamente grandes cap\u00edtulos abordados deficientemente o directamente no abordados por el bloque como instituci\u00f3n. Y esa deuda hist\u00f3rica no puede ser saldada\u00a0<\/span>con unos pocos meses de trabajo.<\/span><\/p>\n

Hablamos de grandes cap\u00edtulos. Ente ellos encontramos el \u00abdesarrollo social\u00bb, tambi\u00e9n denominado \u00abacci\u00f3n social\u00bb o -stricto sensu- \u00abservicio social\u00bb, comprensivo de materias tales como\u00a0bienestar o inclusi\u00f3n de la familia; infancia y juventud; mujer; tercera edad; discapacitados; presos o ex reclusos; desarrollo de minor\u00edas \u00e9tnicas; toxicoman\u00edas; asilados o refugiados; voluntariado; acci\u00f3n de sociedades de beneficencia; etc.<\/span><\/p>\n

Otro tanto ocurre con la problem\u00e1tica medioambiental, de amplia y densa configuraci\u00f3n, y\u00a0s\u00f3lo abordada muy superficialmente ante el advenimiento de ciertos problemas (fallas comprobadas o comprobables) en ecosistemas microrregionales o locales, as\u00ed como de conflictos (tensiones sociales).<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, y en lo que espec\u00edficamente nos ocupa, a la salud, en m\u00faltiples aspectos: caracter\u00edsticas de la \u00abfunci\u00f3n sanitaria\u00bb de cada estado parte (prestando el servicio a trav\u00e9s de efectores\u00a0o programas, fiscalizando, regulando, financiando, etc.); cantidad, tipos y calidades de estructura asistencial y su distribuci\u00f3n, tanto territorial como en raz\u00f3n del titular del servicio (p\u00fablico nacional, p\u00fablico-provincial, p\u00fablico-municipal, privado) o por complejidad (baja, media o alta);\u00a0<\/span>configuraci\u00f3n del \u00abequipo de salud\u00bb, tipo de recurso humano existente o faltante y alternativas\u00a0<\/span>para su formaci\u00f3n y radicaci\u00f3n; esquemas de integraci\u00f3n sanitaria interprovincial, en particular\u00a0<\/span>en zonas lim\u00edtrofes; obras sociales y empresas de medicina prepaga, etc.<\/span><\/p>\n

Tampoco se ha trabajado sobre la salud como generadora de m\u00faltiples oportunidades econ\u00f3micas para la Regi\u00f3n; sabido es que en m\u00e1s o en menos, las tres provincias poseen ofertas de servicios p\u00fablicos y privados, tanto estrictamente asistenciales como de formaci\u00f3n de recursos\u00a0humanos, que son requeridos por usuarios de todo el pa\u00eds y a\u00fan del extranjero.<\/span><\/p>\n

El impacto de los temas se\u00f1alados es tal, que compendios de estudios de gran prestigio dedicados al estudio de las variables macro o microecon\u00f3micas regionales (como son los \u00abBalances\u00a0de la Econom\u00eda Argentina\u00bb), desde hace algunos a\u00f1os trabajan intensamente, incluso convocando a expertos de otras disciplinas y formados en otras instituciones, para explicar a las regiones estudiando tambi\u00e9n estos aspectos.<\/span><\/p>\n

Bien justificado est\u00e1 en consecuencia, y ello va m\u00e1s all\u00e1 del \u00e9nfasis de estas p\u00e1ginas, el abordaje que se intenta a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

14.3 El campo de la salud<\/strong><\/p>\n

El Balance de la Econom\u00eda Argentina ha trabajado sobre la salud, y ha expuesto oportunamente conceptos generales sobre el tema, a las que por razones de brevedad nos remitimos.<\/p>\n

No puede discutirse hoy que la salud, como valor colectivo, es parte central de cualquier proyecto de pa\u00eds, y ocupa un espacio muy importante en la agenda y las decisiones p\u00fablicas. Ello\u00a0exige el liderazgo del Estado, que establece pol\u00edticas rectoras, regula ordenando el sistema (habilita, controla, fiscaliza, etc.), y tambi\u00e9n presta servicios, a veces mediante sus establecimientos\u00a0<\/span>(efectores), a veces mediante programas destinados a contener nichos espec\u00edficos, a veces\u00a0<\/span>mediante el directo financiamiento de ciertos servicios que su estructura no presta.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, dado que la salud asegura el desarrollo del capital humano y social, promueve la\u00a0integraci\u00f3n de los grupos excluidos y permite el acceso de toda la poblaci\u00f3n a otros bienes tutelares como la educaci\u00f3n, la justicia, la seguridad y el trabajo; si hay proyecto de Estado-Naci\u00f3n,\u00a0<\/span>debe haber proyecto de salud.<\/span><\/p>\n

Dentro del amplio universo te\u00f3rico y pr\u00e1ctico en el cual se encuadra el estudio de lo sanitario, la literatura especializada ha trabajado sobre la idea de un \u00abCampo de la Salud\u00bb, con cuatro\u00a0componentes: Biolog\u00eda Humana, Medio Ambiente, Estilo de Vida y Organizaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n\u00a0<\/span>de la Salud. Este modo de presentar al complejo de instituciones, personas y servicios que pretendemos analizar, tiene una ventaja: cualquier conflicto o problema sanitario puede ser causado por uno de sus componentes o por una combinaci\u00f3n de m\u00e1s de uno de ellos.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, as\u00ed entendidos, se estimula la comprensi\u00f3n e internalizaci\u00f3n de todos estos aspectos\u00a0por los diversos actores con un rol espec\u00edfico dentro de su din\u00e1mica: equipo de salud, pacientes,\u00a0<\/span>investigadores, empresarios, reguladores de carrera, funcionarios pol\u00edticos, etc., y se facilita el\u00a0<\/span>an\u00e1lisis sistem\u00e1tico de la evoluci\u00f3n del campo sanitario, definiendo roles y requiriendo respuestas espec\u00edficas pero a la vez involucradas en un contexto o \u00abtodo\u00bb sanitario.<\/span><\/p>\n

A los fines \u00fatiles a este trabajo, nos centraremos sobre el aspecto denominado \u00abOrganizaci\u00f3n\u00a0de la Atenci\u00f3n de la Salud\u00bb o \u00abSistema de Salud\u00bb.<\/span><\/p>\n

14.4 El sistema de salud de la Regi\u00f3n Centro<\/strong><\/p>\n

Mejorar la prestaci\u00f3n de los servicios de salud en el marco de la integraci\u00f3n propuesta en la\u00a0Regi\u00f3n Centro, implica contar con informaci\u00f3n que describa el estado actual del sistema, que\u00a0<\/span>permita la detecci\u00f3n de brechas y necesidades que generen espacio para la realizaci\u00f3n de pol\u00edticas as\u00ed como tambi\u00e9n, que brinde la posibilidad de planear un futuro deseable.<\/span><\/p>\n

Con ese prop\u00f3sito analizaremos algunos indicadores de salud que brinden una noci\u00f3n al respecto, y que permitan la realizaci\u00f3n de un an\u00e1lisis DAFO (an\u00e1lisis de Debilidades y Fortalezas\u00a0propias del sistema de salud y de Amenazas y Oportunidades provenientes del contexto sociohist\u00f3rico y regional), a partir del cual se puedan proponer pol\u00edticas orientadas a crear las condiciones que acompa\u00f1en el proyecto de integraci\u00f3n de la regi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Parad\u00f3jicamente, a pesar de su importancia, el nivel de salud de una poblaci\u00f3n es muy dif\u00edcil de cuantificar, debido a la escasa preocupaci\u00f3n institucional por sistematizar indicadores,\u00a0\u00edndices o tasas que midan el buen estado de salud desde una perspectiva m\u00e1s amplia que la comprobaci\u00f3n de ausencia de enfermedad. Pero, a\u00fan con diferencias conceptuales importantes, se\u00a0<\/span>reconocen ciertos indicadores tales como la tasa bruta de mortalidad, la mortalidad infantil, la\u00a0<\/span>esperanza de vida y las causas de muerte que muestran de manera bastante fiel el estado de salud\u00a0<\/span>de la poblaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Asimismo, tambi\u00e9n es \u00fatil medir y comparar a los sistemas sanitarios. Es dif\u00edcil esta comparaci\u00f3n, pues habr\u00e1 que encontrar elementos o\u00bbrasgos definidores\u00bb2<\/sup>\u00a0a cotejar, que sean precisos\u00a0<\/span>para no distorsionar el sentido de la comparaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Estos indicadores muestran grandes diferencias entre pa\u00edses, entre regiones de un mismo pa\u00eds,\u00a0entre departamentos dentro de una provincia y hasta entre distritos dentro de una misma ciudad.\u00a0<\/span><\/p>\n

Es as\u00ed que con el prop\u00f3sito de ubicar a la Regi\u00f3n Centro en el contexto nacional, se realiza a\u00a0continuaci\u00f3n una s\u00edntesis de los principales indicadores representativos del sector salud entre las\u00a0<\/span>distintas regiones del pa\u00eds.<\/span><\/p>\n

14.4.1 Indicadores de salud<\/strong><\/p>\n

Una de las primeras cuestiones a analizar cuando se quiere profundizar sobre la situaci\u00f3n del\u00a0sistema de salud es qu\u00e9 tanta cobertura \u00e9ste puede prestar.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como se observa en el\u00a0Gr\u00e1fico 14.1, la Regi\u00f3n\u00a0<\/span>Centro es la que posee el\u00a0<\/span>mayor porcentaje de poblaci\u00f3n cubierta con seguros de\u00a0<\/span>salud (obra social, incluyendo PAMI, plan de salud privado o mutual, plan o seguro\u00a0<\/span>p\u00fablico o servicio de emergencia) y, dentro de ella,\u00a0<\/span>C\u00f3rdoba es la provincia con\u00a0<\/span>mejor performance con el\u00a0<\/span>71% de su poblaci\u00f3n cubierta (a diferencia de Santa Fe y\u00a0<\/span>Entre R\u00edos que cuentan respectivamente con el 70% y\u00a0<\/span>el 67%).<\/span><\/p>\n

\n

2\u00a0<\/sup>Mu\u00f1oz Machado, A.:\u00bbLos sistemas sanitarios y su organizaci\u00f3n\u00bb.Madrid, Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad Social;\u00a0<\/span>1989.<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Esta situaci\u00f3n adem\u00e1s de que puede estar reflejando mejores condiciones en el mercado laboral -no s\u00f3lo de menores niveles de desempleo sino tambi\u00e9n de menor nivel de informalidad implicar\u00eda prima facie una menor carga para el Estado, aunque ello en la pr\u00e1ctica no se verifica\u00a0de ese modo, por las dificultades que presenta en la coyuntura la salud privada, ante la crisis de\u00a0<\/span>las obras sociales y otras entidades financiadoras.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Es interesaste destacar\u00a0tambi\u00e9n que la cobertura\u00a0<\/span>tiene una estrecha relaci\u00f3n\u00a0<\/span>con el nivel de educaci\u00f3n y\u00a0<\/span>con los niveles de ingreso de\u00a0<\/span>la poblaci\u00f3n (sin que esto\u00a0<\/span>implique postular una relaci\u00f3n causal entre las variables). Como se aprecia en\u00a0<\/span>los Gr\u00e1ficos 14.2 y 14.3, el\u00a0<\/span>porcentaje de poblaci\u00f3n\u00a0<\/span>cubierta aumenta, tanto\u00a0<\/span>cuando aumentan los niveles\u00a0<\/span>educativos alcanzados como\u00a0<\/span>cuando aumentan los niveles\u00a0<\/span>de ingresos percibidos.<\/span><\/p>\n

A su vez -adem\u00e1s de los\u00a0tradicionales indicadores\u00a0<\/span>sobre esperanza de vida,\u00a0<\/span>mortalidad y morbilidad-,\u00a0<\/span>las consideraciones sobre la\u00a0<\/span>calidad de vida son actualmente muy utilizadas para la\u00a0<\/span>toma de decisiones y la evaluaci\u00f3n de la efectividad de\u00a0<\/span>las intervenciones del sistema de salud. Pues, las personas con mayor afectaci\u00f3n de\u00a0<\/span>la calidad de vida, presentan\u00a0<\/span>mayor utilizaci\u00f3n de los servicios de salud y, de alguna\u00a0<\/span>manera, se constituyen en un\u00a0<\/span>indicador de la necesidad de\u00a0<\/span>dichos servicios.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La variable utilizada para\u00a0medir la calidad de vida relacionada con la salud es lo que el propio individuo percibe sobre su estado de salud; es decir, si\u00a0<\/span>considera que cuenta con un estado de salud excelente, muy bueno, bueno, regular o malo. Como\u00a0se aprecia en el Gr\u00e1fico 14.4,\u00a0<\/span>la Regi\u00f3n Centro suma el\u00a0<\/span>mayor porcentaje de poblaci\u00f3n (38%) que considera\u00a0<\/span>que goza de un estado general de salud excelente o muy\u00a0<\/span>bueno.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Las diferencias entre\u00a0regiones en relaci\u00f3n a la\u00a0<\/span>calidad de vida relacionada\u00a0<\/span>con la salud, puede deberse a\u00a0<\/span>las diferentes distribuciones\u00a0<\/span>etarias de las mismas\u00a0<\/span>3<\/span><\/sup>, aunque regiones sin una edad\u00a0<\/span>promedio elevada -como el\u00a0<\/span>NOA o Cuyo-, presentan un\u00a0<\/span>nivel de salud general menor, quiz\u00e1s debido a peores condiciones socioecon\u00f3micas y del sistema de salud.<\/span><\/p>\n

Diferentes estudios poblacionales indican que en pa\u00edses desarrollados, alrededor del 12% de\u00a0la poblaci\u00f3n considera tener un estado general de su salud regular o malo\u00a0<\/span>4<\/span><\/sup>. En nuestro pa\u00eds, alrededor del 80% de las personas se refiere a su salud como excelente, muy buena o buena y, como\u00a0<\/span>se observa en el Gr\u00e1fico 14.4, son las regiones del Nor-Oeste argentino (NOA) y de Cuyo, las\u00a0<\/span>que mayores porcentajes poseen, de poblaci\u00f3n que reporta tener un estado malo o regular de\u00a0<\/span>salud.<\/span><\/p>\n

Siguiendo con el an\u00e1lisis de los indicadores tradicionales, se observa que las tasas de mortalidad\u00a05\u00a0<\/span><\/sup>son m\u00e1s altas en las regiones de Buenos Aires y Regi\u00f3n Centro sin embrago, no se debe\u00a0<\/span>olvidar que la Tasa Bruta de Mortalidad relaciona todas las muertes acaecidas en una poblaci\u00f3n\u00a0<\/span>dada, midiendo la reducci\u00f3n de la misma a causa de las muertes. No obstante, dado que la mortalidad var\u00eda con la edad, la tasa bruta puede ser enga\u00f1osa cuando las poblaciones que se comparan tienen una composici\u00f3n etaria diferente, pues en poblaciones m\u00e1s envejecidas, la tasa de\u00a0<\/span>mortalidad ser\u00e1 mayor.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\n

3\u00a0<\/sup>Para el total de provincias del pa\u00eds, el 18,1% de la poblaci\u00f3n posee entre 18 y 24 a\u00f1os; el 20,2% entre 25 y 34 a\u00f1os; el 25,9% entre 35\u00a0<\/span>y 49 a\u00f1os; el 21% entre 50 y 64 a\u00f1os y; el 14,8% tiene 65 a\u00f1os o m\u00e1s. La provincia de Buenos Aires as\u00ed como la Ciudad Aut\u00f3noma de\u00a0<\/span>Buenos Aires, muestran un envejecimiento poblacional importante. En el otro extremo se encuentran las Provincias de Tierra del Fuego,\u00a0<\/span>con una distribuci\u00f3n centrada en la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa (entre 35 y 49 a\u00f1os) y; las provincias de Salta, Tucum\u00e1n, La Rioja\u00a0<\/span>y Corrientes, con las mayores proporciones de poblaci\u00f3n joven (entre 18 y 24 a\u00f1os).<\/span><\/p>\n

4\u00a0<\/sup>Letherbridge M. y Cols. Summary health statistics for US adults: National Health Interview Survey: National Center for Health Statistics,\u00a0<\/span>2002 (Vital Heath Stat 10, N\u00ba 222), 2004.<\/span><\/p>\n

5\u00a0<\/sup>La Tasa Bruta de Mortalidad es igual al cociente entre el n\u00famero de defunciones ocurridas en una determinada poblaci\u00f3n durante un per\u00edodo de tiempo y la poblaci\u00f3n total para la mitad del mismo per\u00edodo; tasa \u00e9sta que se calcula cada mil personas.<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0\u00a0<\/span>Esto\u00a0<\/span>efectivamente se puede\u00a0<\/span>apreciar en el Gr\u00e1fico 14.5,\u00a0<\/span>que muestra que son la\u00a0<\/span>regi\u00f3n de Buenos Aires y la\u00a0<\/span>Regi\u00f3n Centro las que presentan las mayores tasas de\u00a0<\/span>mortalidad, aunque como\u00a0<\/span>explic\u00e1bamos precedentemente son estas las regiones\u00a0<\/span>con poblaciones m\u00e1s envejecidas.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para subsanar en alguna\u00a0medida las deficiencias en la\u00a0<\/span>informaci\u00f3n transmitida por\u00a0<\/span>la Tasa Bruta de Mortalidad\u00a0<\/span>es que, como bien lo explican algunos autores, se utiliza la Tasa de Mortalidad Infantil. Esta \u00faltima es considerada como uno de los indicadores m\u00e1s objetivos para evaluar el estado de salud e,\u00a0<\/span>incluso, el nivel de desarrollo social de un pa\u00eds. Tal afirmaci\u00f3n se sustenta en tres planteamientos: a) la variaci\u00f3n que se observa en la Tasa de Mortalidad Infantil seg\u00fan el nivel de desarrollo\u00a0<\/span>de cada pa\u00eds; b) la importancia social que tiene la salud infantil; y, c) el hecho de que en esta\u00a0<\/span>mortalidad, la incidencia de accidentes, de suicidios, o la composici\u00f3n etarea de la poblaci\u00f3n es\u00a0<\/span>despreciable, y por tanto, se capta m\u00e1s adecuadamente el efecto de las causas de enfermedad y\u00a0<\/span>muerte vinculadas al desarrollo social.<\/span><\/p>\n

Es as\u00ed que el estudio de la Mortalidad Infantil merece un lugar destacado entre los indicadores relativos al nivel sanitario y al grado de desarrollo socioecon\u00f3mico de una determinada sociedad.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como se observa en el\u00a0Gr\u00e1fico 14.6, con este indicador, mejora la posici\u00f3n\u00a0<\/span>relativa de la Regi\u00f3n Centro,\u00a0<\/span>ubic\u00e1ndose ahora en el tercer lugar m\u00e1s bajo, luego de\u00a0<\/span>Buenos Aires y la Patag\u00f3nica.<\/span><\/p>\n

En cuanto a la Esperanza\u00a0de Vida al Nacer, la Regi\u00f3n\u00a0<\/span>Centro mejora significativamente, siendo la segunda\u00a0<\/span>entre las regiones del pa\u00eds.<\/span><\/p>\n

Con un promedio de 74,38\u00a0a\u00f1os de vida, se ubica detr\u00e1s\u00a0<\/span>de la Regi\u00f3n de Buenos\u00a0<\/span>Aires.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A su vez, C\u00f3rdoba, es la\u00a0provincia con mayor Esperanza de Vida de las tres\u00a0<\/span>integrantes de la Regi\u00f3n\u00a0<\/span>Centro.<\/span><\/p>\n

Otra cuesti\u00f3n que no se\u00a0puede dejar de analizar\u00a0<\/span>cuando se estudia el sistema\u00a0<\/span>de salud y la eficiencia del\u00a0<\/span>mismo, son las desigualdades en las condiciones de\u00a0<\/span>vida, cuya ponderaci\u00f3n objetiva, en lo posible sujeta a\u00a0<\/span>ciertos criterios predeterminados, deber\u00eda ser la base de\u00a0<\/span>pol\u00edticas diferenciales. La\u00a0<\/span>variable que mejor refleja\u00a0<\/span>las desigualdades en las condiciones de vida relacionada con la salud es el porcentaje de hogares con Necesidades B\u00e1sicas Insatisfechas (NBI). A la hora de calcular dicho porcentaje se considera que un hogar tiene NBI cuando sufre al menos alguno de los siguientes indicadores de privaci\u00f3n:<\/span><\/p>\n

– Hacinamiento: hogares con m\u00e1s de tres personas por cuarto.<\/p>\n

– Condiciones sanitarias: hogares que no cuentan con retrete.<\/p>\n

– Vivienda: hogares que habitan una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato,\u00a0vivienda precaria u otro tipo).<\/span><\/p>\n

– Asistencia escolar: hogares con al menos un ni\u00f1o en edad escolar (entre 6 y 12 a\u00f1os) que\u00a0no asista a la escuela.<\/span><\/p>\n

– Capacidad de subsistencia: hogares con cuatro o m\u00e1s personas por miembro ocupado y,\u00a0cuyo jefe no haya completado el tercer grado de escolaridad primaria.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tambi\u00e9n en esta variable,\u00a0la Regi\u00f3n Centro es de las\u00a0<\/span>mejores ubicadas; detr\u00e1s de\u00a0<\/span>la Regi\u00f3n de Buenos Aires\u00a0<\/span>es la que menos porcentaje\u00a0<\/span>de hogares con NBI posee, e\u00a0<\/span>incluso se encuentra por\u00a0<\/span>debajo de Buenos Aires pero\u00a0<\/span>con una m\u00ednima diferencia\u00a0<\/span>respecto de \u00e9sta (Gr\u00e1fico\u00a0<\/span>14.8).<\/span><\/p>\n

14.4.2 Recursos materiales, humanos y financieros<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Luego del an\u00e1lisis de los\u00a0indicadores de salud, no se\u00a0<\/span>puede dejar de considerar\u00a0<\/span>los recursos con los que se\u00a0<\/span>cuenta para el logro de los\u00a0<\/span>mismos.<\/span><\/p>\n

Las variables m\u00e1s utilizadas en lo que a recursos\u00a0materiales y humanos se\u00a0<\/span>refiere son: la cantidad de\u00a0<\/span>establecimientos asistenciales, la cantidad de camas\u00a0<\/span>hospitalarias y la cantidad de\u00a0<\/span>m\u00e9dicos por habitantes.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como se observa en los\u00a0Gr\u00e1ficos 14.9; 14.10 y\u00a0<\/span>14.11, la posici\u00f3n relativa de\u00a0<\/span>la Regi\u00f3n Centro, es buena\u00a0<\/span>en lo que respecta a la cantidad de camas como a la cantidad de m\u00e9dicos por habitante, ubic\u00e1ndose en ambos\u00a0<\/span>casos, en segundo lugar, -detr\u00e1s de la Regi\u00f3n\u00a0<\/span>Patag\u00f3nica cuando se analiza la cantidad de camas y\u00a0<\/span>detr\u00e1s de Buenos Aires\u00a0<\/span>cuando se eval\u00faa la cantidad\u00a0<\/span>de m\u00e9dicos por habitantes-.<\/span><\/p>\n

Todo lo contrario ocurre a la\u00a0hora de considerar la cantidad de establecimientos\u00a0<\/span>asistenciales donde se\u00a0<\/span>encuentran, junto con la\u00a0<\/span>Regi\u00f3n de Buenos Aires, en\u00a0<\/span>los dos \u00faltimos lugares. Es\u00a0<\/span>decir, los establecimientos\u00a0<\/span>de estas dos \u00faltimas regiones, poseen en cada uno de\u00a0<\/span>ellos, mayor cantidad tanto\u00a0<\/span>de camas como de m\u00e9dicos,\u00a0<\/span>que las dem\u00e1s regiones del\u00a0<\/span>pa\u00eds.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A su vez, dentro de la\u00a0Regi\u00f3n Centro, C\u00f3rdoba se\u00a0<\/span>encuentra entre Entre R\u00edos y\u00a0<\/span>Santa Fe en la cantidad de\u00a0<\/span>camas y de establecimientos\u00a0<\/span>asistenciales que cada una\u00a0<\/span>posee, mientras que es la\u00a0<\/span>mejor posicionada en lo que\u00a0<\/span>respecta a la cantidad de m\u00e9dicos por habitante.<\/span><\/p>\n

Si se analiza la disponibilidad de profesionales por\u00a0<\/span>cada paciente internado en\u00a0<\/span>los establecimientos asistenciales -relaci\u00f3n m\u00e9dicos por\u00a0<\/span>cama-, la Regi\u00f3n Centro se\u00a0<\/span>encuentra en tercer lugar,\u00a0<\/span>luego de la regi\u00f3n de Buenos\u00a0<\/span>Aires y de Cuyo.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Estudiados lo principales\u00a0recursos materiales y humanos, no se pueden dejar de\u00a0<\/span>considerar los financieros.\u00a0<\/span><\/p>\n

Muestra la historia que,\u00a0en la mayor\u00eda de los pa\u00edses\u00a0<\/span>del mundo, se destinan\u00a0<\/span>sumas de dinero cada vez\u00a0<\/span>mayores, sin embargo, los\u00a0<\/span>resultados en t\u00e9rminos de\u00a0<\/span>indicadores sanitarios avanzan a un ritmo menor que el\u00a0<\/span>gasto. De all\u00ed que entre los\u00a0<\/span>determinantes identificados,\u00a0<\/span>la cuesti\u00f3n del financiamiento se convierta en cardinal,\u00a0<\/span>dentro de los sistemas de\u00a0<\/span>salud.<\/span><\/p>\n

A diferencia de lo ocurrido en las variables anteriores -camas hospitalarias, establecimientos\u00a0asistenciales y m\u00e9dicos-, en la cantidad de dinero empleado en salud, la Regi\u00f3n Centro no es de\u00a0<\/span>las mejores ubicadas.<\/span><\/p>\n

\n

6\u00a0<\/sup>El gasto per c\u00e1pita se expresa en pesos constantes de acuerdo al \u00edndice de precios combinados con base 2004 (2004=100).<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0\u00a0<\/span>\"\"<\/p>\n

A su vez, seg\u00fan un relevamiento efectuado por el\u00a0Ministerio de Salud de\u00a0<\/span>C\u00f3rdoba, en entrevistas\u00a0<\/span>mantenidas con funcionarios\u00a0<\/span>de esa cartera, se estima que\u00a0<\/span>en los \u00faltimos cinco a\u00f1os (el\u00a0<\/span>dato es importante ya que la\u00a0<\/span>base utilizada en el Gr\u00e1fico\u00a0<\/span>14.14 es de 2004), del total\u00a0<\/span>de inversi\u00f3n en equipamiento realizada en la provincia,\u00a0<\/span>no menos del 80 % fue realizado por el sector p\u00fablico\u00a0<\/span>(Naci\u00f3n, Provincia y\u00a0<\/span>Municipios); lo que no deja\u00a0<\/span>de indicar la falta de participaci\u00f3n del sector privado en el \u00e1mbito de la salud y la tendencia a\u00a0<\/span>una participaci\u00f3n cada vez menor. Es oportuno notar que en las comparaciones internacionales,\u00a0<\/span>los pa\u00edses que obtienen los mejores resultados, analizados \u00e9stos a partir de la Esperanza de Vida\u00a0<\/span>y la Mortalidad Infantil, son los pa\u00edses en los que m\u00e1s de tres cuartas partes del gasto en salud\u00a0<\/span>es realizada por el sector p\u00fablico.<\/span><\/p>\n

Este menor nivel de gasto comparado efectuado por la Regi\u00f3n Centro, relacionado con los\u00a0indicadores de Mortalidad Infantil como de Esperanza de Vida al Nacer, denota mayor eficacia\u00a0<\/span>en la asignaci\u00f3n del dinero que el resto de las regiones que, con superiores niveles de gasto no\u00a0<\/span>mejoran sus indicadores.<\/span><\/p>\n

14.4.3 Producci\u00f3n hospitalaria<\/strong><\/p>\n

Luego del an\u00e1lisis de los recursos disponibles, es imprescindible estudiar \u00ablo producido\u00bb en cada\u00a0una de las regiones. El indicador m\u00e1s utilizado para esto -por su capacidad de comparaci\u00f3n entre\u00a0<\/span>pa\u00edses, regiones y\/o provincias o menos sesgado por\u00a0<\/span>variables ajenas al sistema\u00a0<\/span>sanitario (como la cantidad\u00a0<\/span>de poblaci\u00f3n pobre, con\u00a0<\/span>NBI, con bajos niveles de\u00a0<\/span>instrucci\u00f3n o la composici\u00f3n\u00a0<\/span>etarea de la misma)-, es la\u00a0<\/span>volumen de egresos hospitalarios; entendiendo por\u00a0<\/span>esto a la cantidad de salidas\u00a0<\/span>de los establecimientos de\u00a0<\/span>pacientes que hayan estado\u00a0<\/span>internados en \u00e9l, ya sea por\u00a0<\/span>alta m\u00e9dica definitiva, alta\u00a0<\/span>m\u00e9dica transitoria o alta por\u00a0<\/span>defunci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Para el a\u00f1o 2004, los establecimientos asistenciales del subsector oficial, produjeron en promedio 237 egresos cada uno de ellos. En mejor posici\u00f3n se encuentra la Regi\u00f3n de Buenos Aires\u00a0-con el doble de egresos por establecimiento que la regi\u00f3n inmediata posterior-, seguida por la\u00a0<\/span>Regi\u00f3n Patag\u00f3nica y la Regi\u00f3n del Noroeste argentino.<\/span><\/p>\n

14.5 Plan estrat\u00e9gico de la Regi\u00f3n Centro<\/strong><\/p>\n

Se propuso en sucesivas oportunidades, retomada la voluntad de las Provincias de trabajar en\u00a0pos de organizar la Regi\u00f3n, en desarrollar un Plan Estrat\u00e9gico. Finalmente comenz\u00f3 a trabajarse en el mismo con la intervenci\u00f3n del Consejo Federal de Inversiones, en el a\u00f1o 2006. Se incluye una comisi\u00f3n de salud, ante la convicci\u00f3n de que \u00e9sta \u00bb es un bien jur\u00eddico colectivo. Su\u00a0<\/span>respeto se logra, por un lado, a trav\u00e9s de un accionar preventivo que el Estado debe desarrollar,\u00a0<\/span>y por el otro, garantizando el derecho al acceso a las prestaciones y servicios necesarios\u00bb<\/span>7<\/span><\/sup>.<\/span><\/p>\n

Se ha justificado al Plan Estrat\u00e9gico como una herramienta para facilitar la integraci\u00f3n. Es un\u00a0mecanismo para lograr consensos sectoriales de aquellos aspectos econ\u00f3micos y sociales -en\u00a0<\/span>nuestro caso en el \u00abcampo\u00bb de la salud- que pueden o deben modificarse a mediano y largo plazo.<\/span><\/p>\n

Se trabaj\u00f3 en un diagn\u00f3stico que aborde los principales aspectos del campo sanitario, a fin de\u00a0establecer posteriormente los objetivos y acciones que permitan establecer el principio de equidad y promover la cultura de la calidad en sus acciones.<\/span><\/p>\n

14.5.1 L\u00edneas estrat\u00e9gicas regionales<\/strong><\/p>\n

Las l\u00edneas estrat\u00e9gicas regionales acordadas por las tres provincias -en funci\u00f3n de lineamientos convenidos por ellas y de los objetivos del Plan Federal de Salud, en el marco de la Comisi\u00f3n\u00a0de Salud de la Regi\u00f3n Centro-, son las siguientes:<\/span><\/p>\n

1. Consolidar las estrategias desarrolladas en el Plan Federal de Salud:es decir, orientar las acciones de forma \u00abprogresiva y sustentable que garantice un aumento de la vida\u00a0saludable, universalidad y equidad en la cobertura, entre otros; para generar as\u00ed diagn\u00f3sticos de las necesidades de salud y poder definir prioridades y metas.<\/span><\/p>\n

Esta primera l\u00ednea estrat\u00e9gica se implementa a trav\u00e9s de los siguientes programas:<\/p>\n

– Programa alimentario familiar.<\/p>\n

– Programa Remediar.<\/p>\n

– Programa de vigilancia de la salud y control de enfermedades.<\/p>\n

– Programa de salud sexual y reproductiva.<\/p>\n

– Plan Nacer.<\/p>\n

2. Promover la Atenci\u00f3n Primaria de la Salud, garantizando la accesibilidad a los distintos servicios sanitarios y dentro de este concepto el desarrollo de los recursos\u00a0humanos correspondientes:esta l\u00ednea se propone debido a que la Atenci\u00f3n Primaria es<\/span><\/p>\n

\n

7\u00a0<\/sup>Plan Federal de Salud, pag. 2.<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0<\/span>una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud, enfermedad, atenci\u00f3n a\u00a0<\/span>las personas y conjunto social, a trav\u00e9s de la integraci\u00f3n de la asistencia, la prevenci\u00f3n de\u00a0<\/span>enfermedades, la promoci\u00f3n de la salud y la rehabilitaci\u00f3n\u00a0<\/span>8<\/span><\/sup>. As\u00ed, se lograr\u00eda extender el\u00a0<\/span>sistema sanitario a los hogares permitiendo la accesibilidad a toda la poblaci\u00f3n, mejorar\u00a0<\/span>la comunicaci\u00f3n, capacitaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de los recursos humanos en los distintos\u00a0<\/span>niveles.<\/span><\/p>\n

Los programas a trav\u00e9s de los que se implementa esta segunda l\u00ednea estrat\u00e9gica son:<\/p>\n

– Programa Nacional de Recursos Humanos para la Atenci\u00f3n Primaria de la Salud.<\/p>\n

– Programa de Reforma de la Atenci\u00f3n Primaria de la Salud-PROAPS.<\/p>\n

– Programa Promotores de Salud.<\/p>\n

– Programa Acci\u00f3n Social en Salud.<\/p>\n

– Programa M\u00e9dicos Comunitarios.<\/p>\n

– PROFE (Programa Federal de Salud).<\/p>\n

– Coordinar pol\u00edticas de Recursos Humanos en Salud.<\/p>\n

– Reglamentaci\u00f3n en investigaciones biom\u00e9dicas.<\/p>\n

3. Continuar con las pol\u00edticas para la disminuci\u00f3n de la mortalidad materno infantil y\u00a0acciones de prevenci\u00f3n de enfermedades y promoci\u00f3n de la salud, con participaci\u00f3n\u00a0<\/span>comunitaria en la lucha contra las enfermedades infecciosas y prevalentes.<\/span><\/p>\n

L\u00ednea implementada a trav\u00e9s de:<\/p>\n

– Programa de Maternidad e Infancia.<\/p>\n

– Programa de Vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

– Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus Humanos (SIDA ETS)<\/p>\n

– Programa de Control de Chagas.<\/p>\n

– Programa de Control de Tuberculosis y Enfermedades respiratorias agudas.<\/p>\n

– Programa de Control y Prevenci\u00f3n de Lepra.<\/p>\n

– Programa de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica<\/p>\n

– Programa Parasitosis y zoonosis.<\/p>\n

– Programa de Control del Tabaquismo y Adicciones.<\/p>\n

– Coordinaci\u00f3n regional de Emergencias y Cat\u00e1strofes.<\/p>\n

– Coordinar una pol\u00edtica de Salud Mental transversal.<\/p>\n

Asimismo, se plantean desaf\u00edos y nuevas exigencias a la constituci\u00f3n de un Plan Estrat\u00e9gico.<\/p>\n

La planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica regional constituye un potente instrumento de gesti\u00f3n capaz de ayudar a dar respuestas y permitir a las provincias, entre otras cosas, desarrollar estrategias y pol\u00edticas que posibiliten su integraci\u00f3n; mejorar la calidad de sus prestaciones y adecuar \u00e9stas a las\u00a0necesidades de la sociedad; perfeccionar sus sistemas de organizaci\u00f3n, direcci\u00f3n y gesti\u00f3n;\u00a0<\/span>incrementar la cooperaci\u00f3n interprovincial y potenciar su colaboraci\u00f3n con otras regiones as\u00ed\u00a0<\/span>como con la Naci\u00f3n;\u00a0<\/span><\/p>\n

\n

8<\/sup>\u00a0<\/span>Plan Federal de Salud, pag. 17<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

desarrollar nuevas formas de apacitaci\u00f3n y de formaci\u00f3n de los profesio<\/span>nales de la salud, aumentando los mecanismos de control a fin de generar pol\u00edticas comunes;\u00a0mejorar los sistemas de informaci\u00f3n a partir de bases de datos confiables; continuar con la participaci\u00f3n comunitaria activa.<\/span><\/p>\n

14.5.2 L\u00edneas estrat\u00e9gicas de cada provincia<\/strong><\/p>\n

Cada provincia a su vez, ha designado sus directrices, las que se presentan a continuaci\u00f3n:<\/span><\/p>\n

14.5.2.1 Provincia de C\u00f3rdoba<\/strong><\/p>\n

En nuestra Provincia, el poder constituyente provincial otorg\u00f3 rango expreso a la tutela de la\u00a0salud, dentro de los cap\u00edtulos de derechos personales\u00a0<\/span>9\u00a0<\/span><\/sup>e -indirectamente- de los derechos sociales\u00a0<\/span>10<\/span><\/sup>. Adem\u00e1s, dentro del cap\u00edtulo de\u00bbPol\u00edticas Especiales del Estado\u00bb<\/span>11<\/sup>, lo ha elevado a la categor\u00eda de bien natural y social, estableciendo par\u00e1metros para un programa de gobierno, no s\u00f3lo\u00a0<\/span>a trav\u00e9s de acciones desde la esfera provincial, sino asumiendo el compromiso de coordinar competencias con el Estado Nacional, otras Provincias, los Municipios y entidades p\u00fablicas y privadas.<\/span><\/p>\n

Conjuntamente, la ley N\u00ba 9.454 -de Ministerios-, atribuye la responsabilidad sanitaria al\u00a0denominado Ministerio de Salud, el cual asiste al Poder Ejecutivo en todo lo inherente a la promoci\u00f3n, protecci\u00f3n, recuperaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de la salud y, est\u00e1 abocado a brindar atenci\u00f3n\u00a0<\/span>sanitaria de alta calidad en todos los niveles de complejidad, propiciando abordajes interdisciplinarios e integrales de la problem\u00e1tica sanitaria a fin de que la prevenci\u00f3n sea el eje del sistema.<\/span><\/p>\n

Los ejes rectores de las actividades ministeriales son la eficiencia y la eficacia en la administraci\u00f3n de la salud. Para ello, entre las principales misiones se encuentran: el mantenimiento de\u00a0la Atenci\u00f3n M\u00e9dica y Tecnol\u00f3gica de excelencia en todos los niveles de complejidad; el fortalecimiento de los efectores sanitarios con enfoque en Atenci\u00f3n Primaria de la Salud; el mantenimiento y ampliaci\u00f3n de Equipos de Salud de atenci\u00f3n de problemas prioritarios de grupos vulnerables, canalizados a trav\u00e9s de sistemas locales de salud; brindar tratamiento m\u00e9dico quir\u00fargico de alta complejidad a todos los que lo necesiten; brindar rehabilitaci\u00f3n a todos los que lo\u00a0<\/span>demanden; reforzar la Vigilancia Epidemiol\u00f3gica, intensificando acciones de Promoci\u00f3n y\u00a0<\/span>Protecci\u00f3n de la Salud a grupos vulnerables; la ampliaci\u00f3n y fortalecimiento de planes de capacitaci\u00f3n sistem\u00e1tica de Educaci\u00f3n para la Salud en distintos niveles; la implementaci\u00f3n de acciones de prevenci\u00f3n de enfermedades y promoci\u00f3n de salud, con participaci\u00f3n comunitaria; la provisi\u00f3n equitativa de medicamentos y distribuci\u00f3n de leche hasta 5 a\u00f1os; as\u00ed como la vigilancia\u00a0<\/span>sanitaria del medio ambiente y control de vectores, entre otros.<\/span><\/p>\n

Es importante la puesta en marcha, durante 2008, del denominado \u00abPacto Sanitario\u00bb, poderosa herramienta de integraci\u00f3n sanitaria que vincula en una estrategia planificada a la Provincia<\/p>\n

\n

9\u00a0<\/sup>Art\u00edculo 19 inciso 1.<\/span><\/p>\n

10\u00a0<\/sup>Art\u00edculos 24, 25, 26, 27, 28, 29.<\/span><\/p>\n

11\u00a0<\/sup>Art\u00edculo 59.<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0\u00a0<\/span>y los municipios y comunas de toda la jurisdicci\u00f3n, la cual cuenta con financiamiento asignado\u00a0<\/span>en el Presupuesto, para contrataci\u00f3n de profesionales, ampliaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n de infraestructura sanitaria y organizaci\u00f3n log\u00edstica para la derivaci\u00f3n de pacientes. A la fecha de elaboraci\u00f3n de este trabajo, se han firmado unos ciento cincuenta convenios con Municipios y Comunas\u00a0<\/span>de gran parte de la Provincia, transfiri\u00e9ndose alrededor de dos millones quinientos mil pesos, sin\u00a0<\/span>contar equipamiento y ambulancias entregadas con financiamiento por otros programas por\u00a0<\/span>aproximadamente otro mill\u00f3n. Los convenios han sido negociados y evaluados en base a estrategias sanitarias bien determinadas. Debe tenerse presente que en la jurisdicci\u00f3n, 277 comunas\u00a0<\/span>o municipios no poseen salud privada.<\/span><\/p>\n

En cuanto a la integraci\u00f3n propuesta para la Regi\u00f3n Centro, otra herramienta importante de\u00a0nuestra provincia es la Ley N\u00ba 9.133, o \u00abLey de Garant\u00edas Saludables\u00bb, mediante la cual se da\u00a0<\/span>creaci\u00f3n al \u00abSistema Integrado Provincial de Atenci\u00f3n de la Salud\u00bb, conformado por todos los\u00a0<\/span>prestadores habilitados por la Autoridad Sanitaria Provincial, y basado en los principios de igualdad en el acceso, equidad en la asignaci\u00f3n de los recursos, difusi\u00f3n y promoci\u00f3n del auto-cuidado de la persona.<\/span><\/p>\n

14.5.2.2 Provincia de Santa Fe<\/strong><\/p>\n

Al igual que C\u00f3rdoba, la provincia de Santa Fe ha otorgado rango expreso al derecho a la\u00a0salud. Tutela la salud como derecho fundamental del individuo e inter\u00e9s de la colectividad y con\u00a0<\/span>tal fin establece los derechos y deberes de la comunidad y del individuo en materia sanitaria y\u00a0<\/span>crea la organizaci\u00f3n t\u00e9cnica adecuada para la promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y reparaci\u00f3n de la salud, en\u00a0<\/span>colaboraci\u00f3n con la Naci\u00f3n, otras provincias y asociaciones privadas nacionales e internacionales. A su vez, el Estado instituye un sistema de seguridad social, que tiene car\u00e1cter integral e\u00a0<\/span>irrenunciable y debe crear las condiciones necesarias para procurar a sus habitantes un nivel de\u00a0<\/span>vida que asegure su bienestar y el de sus familias, especialmente por la alimentaci\u00f3n, el vestido,\u00a0<\/span>la vivienda, los cuidados m\u00e9dicos y los servicios sociales necesarios.<\/span><\/p>\n

As\u00ed, es responsabilidad ineludible del Estado establecer pol\u00edticas que transciendan a las personas y a las gestiones para garantizar los logros en salud y, es a trav\u00e9s del Ministerio de Salud\u00a0que se instituyen las acciones orientadas a garantizar el pleno ejercicio de este derecho constitucional.<\/span><\/p>\n

El Ministerio de Salud entiende en todo lo inherente al estudio, proyecto y aplicaci\u00f3n de la\u00a0pol\u00edtica sanitaria de acuerdo a los objetivos y pol\u00edticas sanitarias nacionales y provinciales, intensificando el trabajo territorial, fortaleciendo la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de la Salud, atendiendo la administraci\u00f3n de los establecimientos sanitarios de la Provincia y atravesando todos\u00a0<\/span>los niveles de atenci\u00f3n, fomentando la participaci\u00f3n de la comunidad y de los Equipos de Salud\u00a0<\/span>en la definici\u00f3n de problemas y la b\u00fasqueda de respuestas.<\/span><\/p>\n

Para ello desarrolla trabajo con los efectores, programa de M\u00e9dicos para Zonas Cr\u00edticas,\u00a0inversi\u00f3n en equipamiento en todos los niveles de complejidad y reformulaci\u00f3n de las redes\u00a0<\/span>regionales por el nivel de complejidad que posibilite el acceso universal a todas las pr\u00e1cticas que\u00a0<\/span>requiere la atenci\u00f3n de la salud, garantizando la equidad y la respuesta oportuna y eficaz.<\/span><\/p>\n

Asimismo trabaja para consolidar la formaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n de los recursos humanos y,\u00a0promueve el desarrollo de pol\u00edticas intersectoriales con las diferentes \u00e1reas de gobierno y el\u00a0<\/span>Estado Nacional. Lograr un sistema integral implica una construcci\u00f3n permanente y din\u00e1mica,\u00a0<\/span>cuya l\u00f3gica asuma cada necesidad y cada particularidad como eje y ordene los recursos en torno\u00a0<\/span>a ella, pudiendo decidir la distribuci\u00f3n de los recursos cerca de la gente y con la gente.<\/span><\/p>\n

Al igual que en la provincia de C\u00f3rdoba, y como lo propone el Plan Federal de Salud, la provincia de Santa Fe procura colocar a la Atenci\u00f3n Primaria como la estrategia para el logro de la\u00a0integraci\u00f3n del sistema, sostenida desde la voluntad pol\u00edtica del Estado y con la amplia participaci\u00f3n de los trabajadores y la comunidad para prestar servicios de salud con equidad y eficiencia.<\/span><\/p>\n

14.5.2.3 Provincia de Entre R\u00edos<\/strong><\/p>\n

En la provincia de Entre R\u00edos, el Ministerio de Salud y Acci\u00f3n Social, parte de la concepci\u00f3n\u00a0integral del ser humano, la familia y la comunidad para la definici\u00f3n de pol\u00edticas sanitarias\u00a0<\/span>orientadas a generar condiciones de igualdad y justicia social, as\u00ed como de los lineamientos para\u00a0<\/span>la ejecuci\u00f3n de planes, programas, proyectos y acciones que emprenda la cartera.<\/span><\/p>\n

Para la definici\u00f3n de las acciones, se tiene como objetivos directrices al mejoramiento de la\u00a0calidad de vida, la igualdad de oportunidades, la equidad en la distribuci\u00f3n de los recursos, el\u00a0<\/span>acceso al cumplimiento de los derechos as\u00ed como el rescate y respeto por la condici\u00f3n humana\u00a0<\/span>de cada habitante de la provincia. As\u00ed surge que, la misi\u00f3n de la Secretar\u00eda de Salud del\u00a0<\/span>Ministerio de Salud y Acci\u00f3n Social tiene la misi\u00f3n de entender en la planificaci\u00f3n, normatizaci\u00f3n, articulaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n, fiscalizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n; en materia de medicina sanitaria social\u00a0<\/span>y asistencial proponiendo lineamientos para la toma de decisiones a fin de lograr la promoci\u00f3n,\u00a0<\/span>prevenci\u00f3n, recuperaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de la salud integral de la poblaci\u00f3n y su medio ambiente.<\/span><\/p>\n

14.6 Aportes para un an\u00e1lisis DAFO<\/strong><\/p>\n

Luego de las evaluaciones realizadas, es pertinente desarrollar aportes para un an\u00e1lisis\u00a0DAFO, que por su complejidad y precisi\u00f3n excede las pretensiones de este pantallazo sobre el\u00a0<\/span>sector salud de la Regi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

En lo que respecta a las cuestiones del entorno, existen amenazas y oportunidades propias del\u00a0contexto social, cultural, pol\u00edtico, econ\u00f3mico, demogr\u00e1fico, etc., en el que est\u00e1 inmerso el sistema de salud. Estas, son variables no controlables que condicionan el funcionamiento del sistema\u00a0<\/span>por lo que a lo que se debe apuntar es a atenuar su impacto.<\/span><\/p>\n

Las amenazas son las variables tanto del entorno m\u00e1s pr\u00f3ximo como del que no lo es tanto,\u00a0que influyen negativamente en el funcionamiento del sistema de salud o que pueden convertirse\u00a0<\/span>en obst\u00e1culo para la marcha del mismo.<\/span><\/p>\n

Las oportunidades son tambi\u00e9n variables del entorno pero que afectan positivamente al funcionamiento del sistema o que pueden ser \u00fatiles para la construcci\u00f3n de un sistema regional.<\/p>\n

En cuanto a lo intr\u00ednseco al sistema, se observan debilidades y fortalezas del mismo.<\/p>\n

Las debilidades son los aspectos del propio sistema desfavorables para contribuir a la integraci\u00f3n propuesta por la Regi\u00f3n Centro. Son los aspectos sobre los que m\u00e1s posibilidades se tienen de influir, por lo tanto, en los que debe focalizarse la atenci\u00f3n de modo de revertirlos o por\u00a0lo menos, evitar su empeoramiento.<\/span><\/p>\n

En cuanto a las fortalezas, son las caracter\u00edsticas del sistema que hacen un aporte positivo al\u00a0funcionamiento del mismo as\u00ed como tambi\u00e9n, favorecen a la integraci\u00f3n. Son los aspectos que\u00a0<\/span>deben cuidarse y procurar que se mantengan en el tiempo.<\/span><\/p>\n

14.6.1 Amenazas<\/strong><\/p>\n

Ausencia de un dise\u00f1o institucional, t\u00e9cnico, operativo y financiero que acompa\u00f1ara al\u00a0proceso de descentralizaci\u00f3n: dos situaciones \u00abmadre\u00bb a) organizaci\u00f3n territorial en zonas sanitarias; b) situaci\u00f3n espec\u00edfica de \u00e1reas lim\u00edtrofes.<\/span><\/p>\n

Persistencia de ciertos conflictos o problemas sanitarios, que requieren un esfuerzo\u00a0coordinado entre estructuras municipales, provinciales y nacionales, m\u00e1s all\u00e1 de lo aportado desde el campo sanitario:incluyendo en este \u00e1mbito desde accidentes de tr\u00e1nsito y accidentes de otro tipo -en particular en el hogar, en ni\u00f1os- hasta problemas atribuidos (sin adecuadas comprobaciones pero con evidencias plausibles) al uso de agroqu\u00edmicos, pasando el control\u00a0<\/span>de la embarazada y la atenci\u00f3n perinatal en n\u00facleos urbanos o rurales (con diferente problem\u00e1tica pero con serias implicancias), etc.; para los que con la sola participaci\u00f3n del sector sanitario\u00a0<\/span>provincial, no es posible la soluci\u00f3n integral.<\/span><\/p>\n

Escasa vinculaci\u00f3n interinstitucional: fen\u00f3meno observado tanto entre instituciones pertenecientes al \u00e1mbito p\u00fablico y al privado (relaci\u00f3n p\u00fablico-privada), como entre instituciones del\u00a0sector p\u00fablico (p\u00fablico-p\u00fablico); en cuanto a las prestaciones espec\u00edficamente asistenciales y en\u00a0<\/span>actividades relacionadas: producci\u00f3n de medicamentos, formaci\u00f3n de recursos humanos, etc; y\u00a0<\/span>tambi\u00e9n a la relaci\u00f3n privado-privado, que podr\u00eda ser estimulada desde el propio estado, o desde\u00a0<\/span>la sociedad civil organizada.<\/span><\/p>\n

Dificultades en la financiaci\u00f3n del sistema:El sector p\u00fablico absorbe una importante cantidad de pacientes en todos los niveles de complejidad, no s\u00f3lo a los que carecen de cobertura,\u00a0sino tambi\u00e9n a muchos que la poseen, en este caso sin un financiamiento adecuado por la v\u00eda del\u00a0<\/span>recupero del gasto, ya que los aranceles est\u00e1n muy deprimidos (no se actualizan desde 2000), por\u00a0<\/span>decisi\u00f3n de la Superintendencia del Seguro de Salud, la cual depende del Ministerio de Salud de\u00a0<\/span>la Naci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

14.6.2 Oportunidades<\/strong><\/p>\n

Similitud en la tipolog\u00eda de conflictos o problemas sanitarios:al tener las provincias una\u00a0composici\u00f3n demogr\u00e1fica, econ\u00f3mica y social muy similar, los problemas que presentan tambi\u00e9n son similares; lo que facilita la planificaci\u00f3n e implementaci\u00f3n de pol\u00edticas comunes.<\/span><\/p>\n

Existencia de instrumentos planificadores que pueden aprovecharse:tanto el Plan\u00a0Federal de Salud como el Plan Estrat\u00e9gico de la Regi\u00f3n Centro son instrumentos que pueden\u00a0<\/span>aportar una plataforma, y sobre sus bases coincidir, descartar y avanzar a otros esquemas de trabajo (propuestas, acciones, evaluaci\u00f3n, etc.).<\/span><\/p>\n

La consideraci\u00f3n por parte del Estado, la ciudadan\u00eda y la sociedad civil organizada (universidades, colegios profesionales, organizaciones no gubernamentales de diversa extracci\u00f3n y prestigio, etc.), de la salud como valor.<\/p>\n

La importancia de la salud como factor de desarrollo regional:al constituir la\u00a0salud delas personas un factor que asegure el desarrollo del capital humano y social y que, a su\u00a0<\/span>vez, promueva la integraci\u00f3n de los grupos excluidos y permita el acceso de toda la poblaci\u00f3n a\u00a0<\/span>otros bienes tutelares como la educaci\u00f3n, la justicia, la seguridad y el trabajo; es manifiesto el\u00a0<\/span>inter\u00e9s tanto del Estado como de la sociedad en general, por el logro de la integraci\u00f3n del sistema sanitario.<\/span><\/p>\n

14.6.3 Debilidades<\/strong><\/p>\n

Fragmentaci\u00f3n e ineficiencia en el uso de los recursos:existe la imperiosa necesidad de\u00a0actuar sobre factores extrasectoriales que tienen gran incidencia sobre la salud: vivienda, educaci\u00f3n, nutrici\u00f3n, empleo y estilo de vida y calidad ambiental entre otros; as\u00ed como tambi\u00e9n de\u00a0<\/span>aumentar la atenci\u00f3n prestada al crecimiento de la tecnolog\u00eda y el equipamiento, planificarlo y\u00a0<\/span>procurar la mejora de su mantenimiento. La fragmentaci\u00f3n observada genera ineficiencias,\u00a0<\/span>duplicando innecesariamente ofertas y servicios; adem\u00e1s de hacer m\u00e1s dif\u00edcil la garantizaci\u00f3n de\u00a0<\/span>condiciones equivalentes de atenci\u00f3n para las personas atendidas por los diversos subsistemas.<\/span><\/p>\n

Falta de planificaci\u00f3n en la formaci\u00f3n de recursos humanos:hasta ahora, la formaci\u00f3n de\u00a0los recursos humanos, poco se ha adaptado a las necesidades de la Atenci\u00f3n Primaria de la Salud\u00a0<\/span>como a las necesidades gerenciales y de gesti\u00f3n que dar\u00edan m\u00e1s racionalidad al sistema.<\/span><\/p>\n

Dificultades en el financiamiento del sector privado:En los \u00faltimos a\u00f1os, y por diversas\u00a0causas en las que la crisis del esquema financiero tradicional (obras sociales, prepagas, etc.) son\u00a0<\/span>el eje principal, el sector privado se est\u00e1 retirando de sectores medulares de los servicios de\u00a0<\/span>salud, en particular la alta complejidad, la cual en algunos segmentos puntuales est\u00e1 quedando\u00a0<\/span>en manos del Estado. Ello conlleva much\u00edsimas dificultades por la saturaci\u00f3n de la demanda y\u00a0<\/span>por la imposibilidad de organizar a la empresa m\u00e9dica como actividad econ\u00f3mica privada.<\/span><\/p>\n

Ausencia de un sistema estad\u00edstico regular:el desarrollo de sistemas de informaci\u00f3n sanitaria es una de las funciones esenciales de la Salud P\u00fablica. No s\u00f3lo permite conocer los problemas de la salud y sus determinantes, favoreciendo el establecimiento de objetivos y prioridades\u00a0as\u00ed como la creaci\u00f3n de las pol\u00edticas comunes, sino que adem\u00e1s, favorece el control y la supervisi\u00f3n de las acciones realizadas en pos del cumplimiento de los objetivos como el seguimiento\u00a0<\/span>y vigilancia de las enfermedades. Sumado a esto, el National Health Service del Reino Unido ha\u00a0<\/span>estimado que con buenos sistemas de informaci\u00f3n se podr\u00edan reducir entre 5 y 6 horas semanales de trabajo por m\u00e9dico, -lo que significa una gran disminuci\u00f3n de costos de atenci\u00f3n- as\u00ed como\u00a0<\/span>un alto porcentaje de errores cometidos en las historias cl\u00ednicas de los pacientes.<\/span><\/p>\n

Falta de informaci\u00f3n estrat\u00e9gica para una gesti\u00f3n integrada del sistema:a\u00fan no se han\u00a0logrado corregir las asimetr\u00edas entre las Obras Sociales Provinciales (OSP); la cobertura poblacional de las mismas es muy diversa y su acceso esta limitado geogr\u00e1ficamente en algunos casos.<\/span><\/p>\n

Tampoco se han desarrollado a\u00fan acuerdos para facilitar el acceso interprovincial, ni se exigen\u00a0un m\u00ednimo homog\u00e9neo de coberturas obligatorias, lo que se manifiesta en importantes desigualdades.<\/span><\/p>\n

Necesidad de incrementar las pol\u00edticas e instrumentos destinados a la prevenci\u00f3n y a la\u00a0promoci\u00f3n:como dice el viejo refr\u00e1n: \u00abes mejor prevenir que curar\u00bb. Las acciones preventivas\u00a0<\/span>son mucho m\u00e1s efectivas en relaci\u00f3n a su costo que las curativas. En general, se suele estimar\u00a0<\/span>que por cada d\u00f3lar gastado en prevenci\u00f3n, deben gastarse alrededor de diecis\u00e9is d\u00f3lares en curaci\u00f3n para conseguir los mismos resultados. Adem\u00e1s, como lo afirma la OMS, la Atenci\u00f3n\u00a0<\/span>Primaria de la Salud debe ser parte integrante del desarrollo de los Sistemas de Salud ya que es\u00a0<\/span>el camino m\u00e1s adecuado para producir mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos.<\/span><\/p>\n

14.6.4 Fortalezas<\/strong><\/p>\n

Buenos indicadores tradicionales:se observan en la regi\u00f3n, un alto porcentaje de poblaci\u00f3n\u00a0con cobertura de salud en relaci\u00f3n a las coberturas logradas por el resto de las regiones del pa\u00eds;\u00a0<\/span>altas tasas de esperanza de vida; bajo porcentaje de hogares con NBI; alta relaci\u00f3n de m\u00e9dicos y\u00a0<\/span>de camas disponibles por habitante; as\u00ed como un buen estado general de salud percibido por los\u00a0<\/span>mismos habitantes.<\/span><\/p>\n

La coincidencia en los principales lineamientos:tanto en lo que se refiere al derecho a la\u00a0salud, al desarrollo integral de las personas, a la consolidaci\u00f3n de la estrategia de Atenci\u00f3n\u00a0<\/span>Primaria de la Salud como base de organizaci\u00f3n del sistema, as\u00ed como a la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la salud, procurando el aumento de la igualdad en las posibilidades de acceso a los servicios de salud.<\/span><\/p>\n

14.7 Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Hemos expuesto que el desarrollo econ\u00f3mico -cual reflejo de los procesos de integraci\u00f3n latinoamericanos-, ha sido el fin dominante durante esta primera etapa de la Regi\u00f3n Centro; aunque\u00a0en los \u00faltimos a\u00f1os, la necesidad de incluir aspectos sociales en la agenda se ha ido concretando, con el tratamiento de temas tales como la salud.<\/span><\/p>\n

El sistema de salud es el componente del Campo de la Salud en el que nos centramos en este\u00a0cap\u00edtulo, intentando detectar necesidades o espacios sobre los que es necesaria la aplicaci\u00f3n de\u00a0<\/span>pol\u00edticas a fin de propiciar la integraci\u00f3n propuesta por la Regi\u00f3n Centro.<\/span><\/p>\n

A pesar de los escasos indicadores confiables y actualizados con los que se cuenta en este\u00a0\u00e1mbito, tomando el an\u00e1lisis de la tasa bruta de mortalidad, la tasa de mortalidad infantil, la esperanza de vida, el gasto en salud y, la cantidad de recursos del sistema, se logra una descripci\u00f3n\u00a0<\/span>aproximada y aceptable del estado de salud de la poblaci\u00f3n y de ciertos aspectos centrales de la\u00a0<\/span>realidad del sistema.<\/span><\/p>\n

Respecto de la poblaci\u00f3n con cobertura de salud, las tasas de mortalidad, la esperanza de vida\u00a0y las consideraciones que la poblaci\u00f3n hace sobre su propio estado de la salud, la Regi\u00f3n Centro\u00a0<\/span>presenta un adecuado posicionamiento. Lo mismo ocurre en cuanto a la disponibilidad de recursos tanto humanos como materiales.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, no ocurre lo mismo en la cuant\u00eda de los recursos que la Regi\u00f3n asigna presupuestariamente a la salud. Esto denota cierta eficacia en el empleo de aquellos, pues se logran\u00a0resultados aceptables en mortalidad y esperanza de vida, superiores a los logrados por otras jurisdicciones con una mayor asignaci\u00f3n de financiamiento al sector.<\/span><\/p>\n

El Plan Estrat\u00e9gico de la Regi\u00f3n Centro es una herramienta concertada para lograr la integraci\u00f3n de las provincias integrantes en diversos cap\u00edtulos, entre los que se encuentra el sanitario. Las l\u00edneas principales en nuestro plano son: consolidar las estrategias desarrolladas en el\u00a0Plan Federal de Salud; promover la Atenci\u00f3n Primaria de la Salud y; continuar con las pol\u00edticas\u00a0<\/span>para la disminuci\u00f3n de la mortalidad materno infantil y acciones de prevenci\u00f3n de enfermedades\u00a0<\/span>y promoci\u00f3n de la salud, con participaci\u00f3n comunitaria en la lucha contra las enfermedades\u00a0<\/span>infecciosas y prevalentes.<\/span><\/p>\n

Algunos aportes para la elaboraci\u00f3n de un an\u00e1lisis DAFO, nos permiten encontrar a la par de\u00a0ciertos obst\u00e1culos irresueltos casi at\u00e1vicamente, determinadas similitudes y potencialidades que\u00a0<\/span>permiten una visi\u00f3n alentadora del futuro. A pesar del dif\u00edcil cuadro, en el que la crisis econ\u00f3mica impact\u00f3 severamente en el financiamiento del sector, con la precarizaci\u00f3n laboral de los 90\u00a0<\/span>y crisis del 2001, el retraso en los aranceles para el recupero del gasto, existe un notable esfuerzo p\u00fablico en jerarquizar y eficientizar el sistema, y en planificarlo en forma integrada.<\/span><\/p>\n

Encontramos experiencias de integraci\u00f3n sanitaria muy interesantes, como el Pacto Sanitario de\u00a0la Provincia de C\u00f3rdoba, y consideramos que frente al panorama nacional, contrastadas las dificultades frente a las oportunidades, la Regi\u00f3n Centro, al fin y al cabo, goza una salud aceptable,\u00a0<\/span>que puede mejorarse sensiblemente.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

CAP\u00cdTULO 14: LA REGION CENTRO: \u00bfGOZA DE BUENA SALUD?1   En las v\u00edsperas de su primera d\u00e9cada de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2693,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[40],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1684"}],"collection":[{"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1684"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1684\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4280,"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1684\/revisions\/4280"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/2693"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1684"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1684"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1684"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}