{"id":1360,"date":"2014-02-02T20:17:07","date_gmt":"2014-02-02T20:17:07","guid":{"rendered":"http:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1360"},"modified":"2022-06-01T14:24:56","modified_gmt":"2022-06-01T14:24:56","slug":"2002-cap-iv-ii-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bolsacba.com.ar\/buscador\/?p=1360","title":{"rendered":"SALUD"},"content":{"rendered":"

\u00a04.2. SALUD<\/span>1<\/sup><\/span><\/h1>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

En el presente cap\u00edtulo se presentan las principales caracter\u00edsticas del sistema de salud argentino, el estado sanitario actual de su poblaci\u00f3n y algunas pol\u00edticas llevadas a cabo en los \u00faltimos a\u00f1os. Para comenzar, se sit\u00faa Argentina en relaci\u00f3n a otros pa\u00edses, para luego desarrollar la situaci\u00f3n nacional y de las provincias, diferenciando particularmente la situaci\u00f3n de aquellas que componen la Regi\u00f3n Centro.<\/span><\/em><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n

\u00a0\u00a0<\/span>4.2.1. Contexto Internacional<\/span><\/strong><\/p>\n

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\u00a0<\/span>Con el fin de situar Argentina en el contexto internacional, se realiza a continuaci\u00f3n una comparaci\u00f3n, con pa\u00edses miembros del Grupo de los Siete<\/span>2<\/sup>(G7), con los pa\u00edses del Mercosur<\/span>3<\/sup><\/a>\u00a0y con algunos pa\u00edses Asi\u00e1ticos (PA).<\/span><\/p>\n

En este caso, se presenta informaci\u00f3n que ampl\u00eda y complementa el informe presentado en el libro \u00abBalance de la Econom\u00eda Argentina: un enfoque regional 2001\u00bb. Cabe aclarar que somos conscientes que restringir el estudio a comparaciones de algunos indicadores de salud a nivel <\/span>internacional es s\u00f3lo una herramienta posible para situar Argentina en el mundo, y que a veces se requieren estudios m\u00e1s profundos de la situaci\u00f3n particular de cada pa\u00eds para extraer conclusiones m\u00e1s precisas. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

4.2.1.1. Gasto en Salud<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Un indicador muy utilizado es el gasto total en salud como porcentaje del PIB<\/span>4<\/sup><\/a>\u00a0en cada pa\u00eds. El gr\u00e1fico 4.23 muestra esta relaci\u00f3n tanto para pa\u00edses desarrollados como en v\u00edas de desarrollo para el a\u00f1o 1997. Del mismo se desprende que pa\u00edses como Argentina y Uruguay son los de mayor gasto en salud como porcentaje de su producto, este \u00faltimo pa\u00eds incluso supera la media de los pa\u00edses desarrollados. Entre estos, el pa\u00eds que presenta mayor gasto como porcentaje del PIB es Estados Unidos. Si se excluye este \u00faltimo de la muestra, el promedio de los pa\u00edses desarrollados desciende a 8,5%, valor muy cercano al de Argentina.<\/span><\/p>\n

Con respecto a los pa\u00edses asi\u00e1ticos, sus niveles son notoriamente inferiores a Argentina. El pa\u00eds asi\u00e1tico de mayor gasto en salud como porcentaje del PBI es Rep\u00fablica de Corea, con valores similares a los de pa\u00edses como Paraguay, Chile y Brasil.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

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1\u00a0<\/sup>P<\/span>ara la elaboraci\u00f3n de este cap\u00edtulo se agradece la colaboraci\u00f3n de la Lic. Alejandra Traferri.<\/span><\/p>\n

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2<\/sup> El mismo incluye Francia, Inglaterra, Estados Unidos, Canad\u00e1, Jap\u00f3n,\u00a0\u00a0Italia y Alemania. No se incluye Rusia.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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<\/a>3<\/sup>\u00a0Se considera en todos los casos a Chile.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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<\/a>4<\/sup>\u00a0El producto bruto interno de un pa\u00eds se define como el valor a precios de mercado de los bienes y servicios finales que se produce en un a\u00f1o y es una de las medidas m\u00e1s importantes con las que se mide la actividad econ\u00f3mica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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\"\"<\/p>\n

Otro indicador de la equidad en el sistema es el porcentaje del gasto total en salud que aporta el sector p\u00fablico y el porcentaje del sector privado. Esta informaci\u00f3n se presenta en el Gr\u00e1fico 4.24.<\/span><\/p>\n

Se puede observar que, en promedio, en los pa\u00edses desarrollados el aporte p\u00fablico es muy superior al privado. Un caso extremo es el del Reino Unido, en el cual el sistema de salud se financia en un 97% con el aporte p\u00fablico. S\u00f3lo en Estados Unidos el gasto es mayormente privado, alcanzando un 56%.<\/span><\/p>\n

En Argentina el gasto p\u00fablico como porcentaje del gasto total es el mayor en comparaci\u00f3n con todos los pa\u00edses en desarrollo considerados. De todos modos, es muy inferior a la media de los desarrollados. De los pa\u00edses de Sudam\u00e9rica considerados, Uruguay es el que se financia principalmente con aportes privados (cerca del 80% del gasto total).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En el caso de los pa\u00edses asi\u00e1ticos, se observa que se financian mayormente con erogaciones del sector privado, en porcentajes muy similares a los del promedio de los pa\u00edses latinoamericanos considerados.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Sin embargo si se considera el gasto p\u00fablico en salud como porcentaje del gasto p\u00fablico total, Argentina <\/span>alcanza un 21,6% y es el pa\u00eds que destina mayor cantidad de fondos a este sector. Por otro lado, el promedio para los pa\u00edses desarrollados considerados es de 14,8% y de 7,7% para los pa\u00edses asi\u00e1ticos. Dichos porcentajes se presentan en el gr\u00e1fico 4.25.<\/span><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Asimismo, en un intento de reflejar el grado de equidad en la financiaci\u00f3n de los sistemas de salud, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud realiz\u00f3 una estimaci\u00f3n del gasto de bolsillo de las personas destinado a este rubro, lo que se conoce como \u00abOut of pocket expenditure\u00bb. Esto brinda una idea aproximada de la equidad del sistema, en el sentido de que mientras mayor sea, menor ser\u00e1 la capacidad del sistema para cubrir todas las necesidades sanitarias de la poblaci\u00f3n.\u00a0<\/span>Para Argentina los gastos de bolsillo en salud se estiman en un 32,6% del gasto total en salud, valor inferior a la media de los pa\u00edses en desarrollo considerados (40,7%) pero muy superior a la de pa\u00edses desarrollados que es de 18,6%.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

4.2.1.2. Eficiencia del Gasto en Salud<\/strong><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Con el objetivo de comprender y abarcar algunos aspectos que indiquen la situaci\u00f3n de los sistemas de salud en el mundo, la OMS elabor\u00f3 en el a\u00f1o 2000 un \u00edndice de desempe\u00f1o de estos sistemas en 191 pa\u00edses. Este indicador se basa principalmente en la estimaci\u00f3n del logro de tres objetivos: buena salud de la poblaci\u00f3n, reacci\u00f3n o sensibilidad del sistema a las expectativas de la poblaci\u00f3n y equidad en la contribuci\u00f3n financiera del mismo.<\/span><\/p>\n

Seg\u00fan el informe, el progreso en estos objetivos para un pa\u00eds, depender\u00e1 crucialmente de c\u00f3mo los sistemas lleven a cabo cuatro funciones vitales: la provisi\u00f3n de servicios sanitarios, la generaci\u00f3n de recursos, el financiamiento y la administraci\u00f3n de los mismos.<\/span><\/p>\n

En el gr\u00e1fico 4.26 se observa la relaci\u00f3n entre el gasto en salud per c\u00e1pita y dicho \u00edndice denominado \u00ablogro global de las metas\u00bb. El pa\u00eds que ocupe el primer puesto ser\u00e1 aquel que utilice m\u00e1s eficiente y equitativamente sus recursos en salud. <\/span><\/p>\n

Se puede observar que los pa\u00edses del G7 se ubican en el cuadrante superior izquierdo. Eso implica que poseen un alto gasto en salud por persona y ocupan los primeros puestos en el ranking de eficiencia. El gasto per c\u00e1pita m\u00e1s alto corresponde a Estados Unidos con 4.187 U$S per c\u00e1pita. Los dem\u00e1s pa\u00edses de este grupo oscilan entre los U$S1.300 (Reino Unido) y U$S2.700 (Alemania). A su vez, ocupan lugares en el ranking de eficiencia que van del puesto 1\u00a0 para Jap\u00f3n al 15 para Estados Unidos.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, los pa\u00edses asi\u00e1ticos Singapur y Rep\u00fablica de Corea,\u00a0 junto con Chile se ubican en el cuadrante inferior izquierdo. Esto implica que poseen bajos niveles de gasto en salud per c\u00e1pita, pero ocupan puestos relativamente elevados en el ranking de eficiencia.<\/span><\/p>\n

Por ultimo, los pa\u00edses en desarrollo de Am\u00e9rica Latina, se ubican en el cuadrante inferior derecho. Esto implica que poseen bajos niveles de gasto en salud per c\u00e1pita y que ocupan los \u00faltimos puestos en el ranking de eficiencia. Uno de los pa\u00edses en situaci\u00f3n m\u00e1s desventajosa es Brasil, con un nivel de gasto en salud per c\u00e1pita de U$S 319, ocupando el puesto 125 en el ranking de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Para Argentina, las estimaciones del gasto en salud per c\u00e1pita son de 676 d\u00f3lares y ocupa el puesto 49 en el ranking. Con respecto a los pa\u00edses del Mercosur, nuestro pa\u00eds se encuentra en una situaci\u00f3n similar a la de Uruguay. Chile es el pa\u00eds en mejor posici\u00f3n, ocupando el puesto 33, con un nivel de gasto per c\u00e1pita de 315 d\u00f3lares.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

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\u00a0<\/span><\/p>\n

Resumiendo todos los aspectos que considera dicho informe, se puede decir que ubica a Argentina en el puesto 39 en cuanto al nivel de salud alcanzado (considerando la expectativa de vida ajustada en funci\u00f3n de la discapacidad), pero al considerar la respuesta global de los sistemas de salud pasa a ocupar el puesto 40. Asimismo, la ubica entre el puesto 89 y el 95 si se considera la justicia en la financiaci\u00f3n del gasto en salud. A partir de esta informaci\u00f3n, estima el puesto 49 para Argentina en el logro global de las metas.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, al analizar la eficacia del gasto en relaci\u00f3n al nivel de salud alcanzado posiciona a nuestro pa\u00eds en el puesto 75. Esto estar\u00eda se\u00f1alando la necesidad de mejorar los niveles de salud con la inversi\u00f3n que actualmente se realiza en ella.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

4.2.1.3. Profesionales de la Salud<\/strong><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Otro indicador a considerar es la cantidad de m\u00e9dicos cada 1.000 habitantes. Para Argentina este indicador alcanz\u00f3 el 2,7. Junto con Uruguay alcanza niveles similares a los de pa\u00edses desarrollados como Estados Unidos, Alemania y Francia. Incluso Uruguay con un promedio de 3,7 m\u00e9dicos cada 1000 habitantes es el de mayor cantidad de profesionales, s\u00f3lo superado por Italia con un promedio de 5,9.<\/span><\/p>\n

El gr\u00e1fico 4.27 indica la relaci\u00f3n existente entre este indicador y el gasto en salud como porcentaje del PIB, donde se refleja una clara tendencia positiva.<\/span><\/p>\n

Esto surge del hecho de que, a pesar de la creciente incorporaci\u00f3n tecnol\u00f3gica, la provisi\u00f3n de servicios de salud contin\u00faa siendo mano de obra intensiva. La hip\u00f3tesis subyacente en estudios recientes es que esta fuerza de trabajo se expande a un ritmo mayor que los otros sectores econ\u00f3micos; y la presi\u00f3n que generan estos recursos humanos sobre el mercado de servicios de salud, se refleja en un incremento en los costos5<\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0<\/span><\/div>\n

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4.2.1.4. Algunos Indicadores Demogr\u00e1ficos<\/strong><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Resulta de inter\u00e9s una comparaci\u00f3n de algunos indicadores demogr\u00e1ficos ya que dan una idea de las diferencias en la composici\u00f3n de la poblaci\u00f3n entre pa\u00edses y, por lo tanto, de las distintas necesidades sanitarias en cada caso en particular.<\/span><\/p>\n

En general, los pa\u00edses en desarrollo tienen una mayor tasa de crecimiento de la poblaci\u00f3n que los pa\u00edses desarrollados y una mayor tasa de dependencia total (que viene disminuyendo desde d\u00e9cadas pasadas) debido fundamentalmente a la mayor poblaci\u00f3n infantil. Como es de esperar, tambi\u00e9n presentan mayores tasas de fertilidad, aunque las mismas han tendido a disminuir en los \u00faltimos a\u00f1os. De los pa\u00edses asi\u00e1ticos se destaca la Rep\u00fablica de Corea que ha logrado niveles bajos de crecimiento poblacional y una tasa de fertilidad que se asemeja a los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados. Sin embargo, a\u00fan mantiene altas tasas de mortalidad materna y de mortalidad infantil, aunque ha logrado una disminuci\u00f3n importante de este indicador entre 1978 y 1999. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En cuanto a las tasas de mortalidad infantil y materna, se evidencia una gran diferencia entre ambos grupos de pa\u00edses, con valores mucho m\u00e1s elevados para los pa\u00edses en desarrollo. Se destaca Brasil,\u00a0 <\/span>pa\u00eds en situaci\u00f3n muy desfavorable.<\/span><\/p>\n

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5<\/sup>Ver Hamilton, Gastaldi y Di Luca (2000).<\/span><\/p>\n

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En el gr\u00e1fico 4.28 se presenta la relaci\u00f3n entre el gasto en salud per c\u00e1pita y la esperanza de vida. Aunque se observa una relaci\u00f3n positiva entre ambos, esta relaci\u00f3n quiz\u00e1s deber\u00eda ser considerada junto con otros indicadores como por ejemplo aquellos que tienen que ver con la cultura, los h\u00e1bitos alimenticios, etc.<\/span><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

4.2.2. <\/span><\/strong>Sistema Sanitario en Argentina<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>Las tres dimensiones m\u00e1s relevantes para el an\u00e1lisis del sector salud son las siguientes<\/span>6<\/sup><\/a>:<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>1. El sistema de salud<\/span> engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud. Abarca todas las actividades cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud. Es el conjunto de personas, recursos y acciones cuyo prop\u00f3sito primario es mejorar la salud, as\u00ed como las normas que regulan las actividades orientadas a tal fin (OMS).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

2. El estado o situaci\u00f3n de la salud <\/span>de la poblaci\u00f3n se refiere a la calidad de vida de los pueblos. Esta depende no solo de las pol\u00edticas y de los sistemas de salud sino que es consecuencia de un conjunto de factores combinados, como las conductas y estilos de vida, el ambiente, y la gen\u00e9tica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

3. Las pol\u00edticas de salud<\/span>: se pueden definir como el esfuerzo sistem\u00e1tico para reducir los problemas de salud. Una pol\u00edtica implica la definici\u00f3n de la salud como un problema p\u00fablico en el cual el Estado asume un rol activo y expl\u00edcito. Una pol\u00edtica de salud puede o no modificar el estado de salud de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como puede o no modificar el sistema de salud. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

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6<\/sup>Esquema propuesto en Tobar (2000) \u00abHerramientas para el an\u00e1lisis del sector salud\u00bb.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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\u00a0<\/span>4.2.2.1. Sistema de Salud<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulaci\u00f3n de tres componentes: uno pol\u00edtico que se puede considerar modelo de gesti\u00f3n, uno econ\u00f3mico que se asocia con el modelo de financiaci\u00f3n y otro t\u00e9cnico que puede denominarse modelo de atenci\u00f3n o modelo asistencial. Ambas dimensiones est\u00e1n altamente relacionadas y tienen \u00e1reas en com\u00fan7<\/sup><\/a>. <\/span><\/p>\n

En general, se afirma que el sector salud en Argentina presenta una fragmentaci\u00f3n de los subsectores p\u00fablico, privado y de la seguridad social, con escasa complementariedad y articulaci\u00f3n de sus instituciones y establecimientos8<\/sup><\/a>. El modelo de atenci\u00f3n privilegia el desarrollo de las actividades centradas en la especializaci\u00f3n y el uso de la alta tecnolog\u00eda, en detrimento de los programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n del desarrollo de redes de atenci\u00f3n primaria.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, a pesar de la inversi\u00f3n que el pa\u00eds destina a salud por habitante y por a\u00f1o, el esfuerzo econ\u00f3mico no pareciera alcanzar los resultados esperables.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

4.2.2.1.1. Subsectores involucrados<\/strong><\/span><\/p>\n

El subsector p\u00fablico posee la mayor capacidad instalada del pa\u00eds, dependiendo sus establecimientos de la Jurisdicci\u00f3n Nacional, Provincial o Municipal. Presta servicios a la totalidad de la poblaci\u00f3n que los demanda sin exclusi\u00f3n y cubre financieramente a la poblaci\u00f3n no asegurada. Esto hace que de hecho, los hospitales p\u00fablicos act\u00faen como un reaseguro para las Obras Sociales pues mantienen un flujo de atenci\u00f3n sin cargo para poblaci\u00f3n asegurada.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>El subsector de la seguridad social comprende las Obras Sociales Nacionales y el\u00a0 PAMI, Obras Sociales Provinciales y otras Obras Sociales, como Fuerzas Armadas y Polic\u00eda. Los recursos de estas entidades provienen de aportes y contribuciones sobre el salario y act\u00faan como financiadores, contratando servicios m\u00e9dicos privados. A su vez, existe un Fondo Solidario de Redistribuci\u00f3n creado para equilibrar las diferencias en la recaudaci\u00f3n entre las Obras Sociales<\/span>9<\/sup><\/a>. Actualmente muchas Obras Sociales se encuentran desfinanciadas y en crisis, con serios problemas para cumplir con la cobertura de los afiliados, como fruto de la ineficiencia administrativa, el exceso de intermediaci\u00f3n y el uso discrecional de los recursos. Tambi\u00e9n contribuy\u00f3 a la crisis la ca\u00edda en los aportes debido al incremento del desempleo y del empleo informal. Esta situaci\u00f3n se traduce en una mayor demanda a hospitales p\u00fablicos.<\/span><\/p>\n

El subsector privado se compone de prestadores directos y de entidades financiadoras o \u00abprepagas\u00bb. El sector prestador (cl\u00ednicas, laboratorios, sanatorios, etc.) creci\u00f3 vertiginosamente\u00a0<\/span>desde 1970, por el fuerte aporte de fondos provenientes de contratos con Obras Sociales, favorecido por un marco regulatorio d\u00e9bil y por modalidad de pago por prestaci\u00f3n. El crecimiento fue an\u00e1rquico, excesivo, con una incorporaci\u00f3n indiscriminada de alta tecnolog\u00eda en instituciones peque\u00f1as e ineficientes.<\/span><\/p>\n

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7<\/sup> Tobar (2000) op. cit.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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8<\/sup> Secci\u00f3n elaborada en base a Ministerio de Salud 2000.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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9<\/sup> Aunque surge como un mecanismo para aumentar la equidad, se afirma que no result\u00f3 un mecanismo efectivo para generar mayor igualdad en los ingresos de las entidades y en las prestaciones de los pacientes.<\/span><\/p>\n

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\u00a0<\/span><\/p>\n

Por otro lado, las<\/span> empresas de Medicina Prepaga act\u00faan como entidades de seguro voluntario, se concentran en las grandes ciudades y funcionan totalmente desreguladas.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) se constituy\u00f3 por Decreto N\u00b0 1615\/96 en jurisdicci\u00f3n del Ministerio de Salud y Asistencia Social, teniendo a su cargo el control de las Obras Sociales, el cumplimiento del Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO) por parte de los agentes del seguro de salud, el aseguramiento de la calidad y cobertura del sistema, y la recuperaci\u00f3n de costos de los hospitales p\u00fablicos10<\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/h2>\n

Por \u00faltimo, se deben considerar las <\/span>Aseguradores de Riesgo de Trabajo (ART<\/span>), si bien no conforman uno de los subsistemas del sector salud. Dichos organismos fueron dise\u00f1ados entre 1995 y 1996 con el objetivo de proteger a las personas inmersas en el mercado laboral contra los riesgos de accidentes que pueden ocurrir en el trabajo. Dicho sistema se basa fundamentalmente en el funcionamiento de operadores privados, encargados de gestionar y atender las necesidades de prevenci\u00f3n y reparaci\u00f3n de los da\u00f1os laborales. Est\u00e1 supervisado por la Superintendencia de Riesgos de Trabajo (SRT), vinculada el Ministerio de Trabajo\u00a0 y Seguridad Social.<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/span>En esta estructura del sistema sanitario argentino surgen distintas falencias, entre las que se pueden mencionar: <\/span>deficiente articulaci\u00f3n de los subsectores,<\/span>desigualdad en los niveles de financiaci\u00f3n y de calidad de la atenci\u00f3n,<\/span> escasa capacidad del sistema para contrarrestar da\u00f1os reducibles y disminuir las diferencias sanitarias entre las jurisdicciones del pa\u00eds. Tampoco resultan equitativas las posibilidades de acceso y uso de los servicios<\/span> para algunos grupos poblacionales<\/span>. A esto se suman otros problemas como desfinanciamiento de las obras sociales,\u00a0 la informaci\u00f3n limitada y restringida al sector p\u00fablico, la escasa interacci\u00f3n entre el Ministerio de Salud y las Universidades con relaci\u00f3n a la formaci\u00f3n de recursos humanos.<\/span><\/p>\n

Otro de los problemas que perjudica al sistema de salud es la existencia de los denominados \u00abincentivos ocultos\u00bb para los m\u00e9dicos, que se refiere a la inversi\u00f3n que realizan los laboratorios para que los m\u00e9dicos receten medicamentos de su producci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

4.2.2.1.2. Gasto P\u00fablico en Salud<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

El gasto p\u00fablico en salud en Argentina se puede estimar a partir del Gasto P\u00fablico Social Consolidado (GPSC). El mismo incluye las erogaciones del sector p\u00fablico tanto a nivel nacional como provincial, municipal y de las instituciones financieras p\u00fablicas.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/p>\n

En valores absolutos el gasto consolidado en salud pas\u00f3 de $7.195 millones en 1991 a $13.471 millones en el 2001, lo que implica un incremento del 87%.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, si se considera el gasto salud en relaci\u00f3n al gasto total la evoluci\u00f3n ha sido diferente. En el gr\u00e1fico 4.29 se observa que dicho indicador se increment\u00f3 del 11% en 1980 al 15% en 1994, a\u00f1o a partir del cual descendi\u00f3 hasta el 14% en el 2001. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

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10<\/sup> \u00a0Denominados Hospitales P\u00fablicos de Gesti\u00f3n Descentralizada<\/span><\/p>\n

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\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Por otro lado, si se considera la participaci\u00f3n de dicho gasto en el producto bruto interno, se observa que desde 1995 ha ido cayendo a\u00f1o tras a\u00f1o.<\/span>El impacto sobre el financiamiento sanitario de la fuerte recesi\u00f3n registrada en Argentina a partir de 1998 es notorio. Las estimaciones del gasto en salud para 2001 demuestran una fuerte retracci\u00f3n y el escenario m\u00e1s probable es que el gasto haya continuado descendiendo durante el 2002. A ello debe sumarse el impacto de la devaluaci\u00f3n de la moneda nacional a partir de la derogaci\u00f3n de la ley de Convertibilidad en enero de este a\u00f1o. El resultado de ambos efectos es que Argentina ha perdido su posici\u00f3n de pa\u00eds con mayor gasto en salud per c\u00e1pita de la regi\u00f3n (OPS, 2002).<\/span><\/p>\n

Por otro lado, la evoluci\u00f3n del gasto provincial en salud en las provincias de la Regi\u00f3n Centro se muestra en el gr\u00e1fico 4.30. En valores absolutos, C\u00f3rdoba es la provincia que mayor cantidad de fondos destina a salud, alcanzando en el 2000 unos $547 millones. Con respecto al gasto p\u00fablico total, C\u00f3rdoba y Entre R\u00edos destinan aproximadamente el 13% a salud y la provincia de Santa Fe el 12,2%. <\/span><\/p>\n

Si se considera el gasto en relaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n, C\u00f3rdoba es la de mayor gasto en salud per c\u00e1pita, seguida por Entre R\u00edos y Santa Fe.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

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\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

Medicamentos en Argentina<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Debido a la caracter\u00edstica misma del producto, a la cantidad de actores involucrados y a la diversidad de roles que cumplen los mismos, el mercado de medicamentos es sumamente complicado11<\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

En 1997 el gasto en medicamentos constituy\u00f3 el 25% del gasto en salud ($5.812 millones) y fue equivalente a aproximadamente $150 por habitante (OPS\/OMS 2002). A su vez, del gasto total en medicamentos se calcula que el 73% es gasto directo de los hogares y el 27% es realizado por Instituciones como Cl\u00ednicas, Prepagas, Obras Sociales y el INSSJyP1<\/a>2<\/span><\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

Los precios de los medicamentos han subido de manera sostenida desde 1991 por aumentos directos, introducci\u00f3n de nuevos productos, o por el mecanismo indirecto de reducir el contenido de los envases. Mientras <\/span>que en 1992 se vendieron 482 millones de unidades con un valor de US$ 2.575 millones, en 1996 las unidades vendidas fueron 406 millones con una facturaci\u00f3n que lleg\u00f3 a los US$ 3.644 millones. Es decir, a un descenso del 19% del n\u00famero de unidades vendidas correspondi\u00f3 un incremento del 42% de la facturaci\u00f3n (OPS\/OMS 2002).<\/span><\/p>\n

Actualmente, y a partir de la depreciaci\u00f3n de la moneda local, se espera que <\/span>los precios contin\u00faen aumentando, lo que genera una barrera para el acceso al sistema de las personas con menores recursos. <\/span><\/p>\n

En relaci\u00f3n a esta situaci\u00f3n y a trav\u00e9s de la declaraci\u00f3n de la Emergencia Sanitaria, el Ministerio de Salud estableci\u00f3 una activa agenda de pol\u00edticas destinadas a atender esta problem\u00e1tica. Por ejemplo, se acord\u00f3 con la industria el mantenimiento de los precios de una canasta de 250 productos al nivel del mes de diciembre de 2001 y se impuls\u00f3 la obligatoriedad de la prescripci\u00f3n por nombre gen\u00e9rico, as\u00ed como la habilitaci\u00f3n a sustituir por parte del farmac\u00e9utico1<\/a>3<\/span><\/sup><\/a>. <\/span><\/p>\n<\/div>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>4.2.2.2. Estado o Situaci\u00f3n de la Salud<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>En los \u00faltimos a\u00f1os los indicadores de Salud en Argentina han mostrado una importante mejor\u00eda. Sin embargo, este hecho no ha sido equilibrado en todas las provincias del pa\u00eds.<\/span><\/p>\n

Las grandes desigualdades econ\u00f3micas se han manifestado tambi\u00e9n en los indicadores de salud, estableciendo nuevos patrones epidemiol\u00f3gicos en los que la falta de equidad es un factor importante. <\/span><\/p>\n

Un indicador de la relaci\u00f3n que existe entre niveles de vida y condici\u00f3n de salud es la relaci\u00f3n entre el Producto Bruto Geogr\u00e1fico per c\u00e1pita y la Esperanza de Vida al Nacer14<\/sup><\/a>. El gr\u00e1fico 4.31 muestra esta relaci\u00f3n para todas las provincias argentinas, en el que se aprecia una correlaci\u00f3n positiva. Sin embargo, no siempre las provincias con mayores expectativas de vida (C\u00f3rdoba y Santa Fe) corresponden con las de mayor PBG per c\u00e1pita. <\/span><\/p>\n

En este caso en particular se debe tener presente la gran disparidad en el producto ya que Capital Federal, por ejemplo, tiene niveles de ingreso per c\u00e1pita 13 veces mayores a los de Santiago del Estero. Si se excluye del estudio a Capital Federal, la relaci\u00f3n que muestra la figura no es tan significativa. Sin embargo, se podr\u00eda decir que todas aquellas provincias que se encuentran a la derecha de la provincia de C\u00f3rdoba, tienen menores esperanzas de vida a pesar de tener mayores niveles de ingreso per c\u00e1pita.\u00a0 <\/span><\/p>\n

Resulta importante destacar el hecho que muchas veces, en las poblaciones con menores ingresos, peque\u00f1as mejor\u00edas en los ingresos resultan en notorios incrementos en la expectativa de vida, en<\/span>\u00a0<\/span>tanto que en regiones con mayores ingresos, un incremento de \u00e9stos solo origina ligeros incrementos en la expectativa de vida15<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

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\n<\/div>\n
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11<\/sup> Un estudio muy completo del tema puede verse en\u00a0 ISALUD \u00abEl mercado de Medicamentos en la Argentina\u00bb (1999).<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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12<\/sup> Tobar, Federico \u00ab\u00bfCu\u00e1nto gastamos los Argentinos en Medicamentos?<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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13<\/sup> Ver recuadro Decreto de Emergencia Sanitaria.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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14<\/sup> N\u00famero promedio de a\u00f1os que se espera vivir\u00eda un reci\u00e9n nacido, si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a las tasas de mortalidad espec\u00edficas por edad y por sexo prevalecientes al momento de su nacimiento, para un a\u00f1o espec\u00edfico, en un determinado pa\u00eds, territorio o \u00e1rea geogr\u00e1fica.<\/span><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

\u00a0Otra relaci\u00f3n que puede considerarse es la relaci\u00f3n entre la expectativa de vida al nacer y el gasto en salud per c\u00e1pita. Se observa que, al igual que en el caso anterior, no siempre la provincia con mayor gasto salud per c\u00e1pita tiene la mayor expectativa de vida al nacer, como es el caso de la provincia de C\u00f3rdoba, con una EVN de 72,79 a\u00f1os. Las provincias a la derecha de C\u00f3rdoba, indicar\u00edan que alcanzan una menor expectativa de vida con mayor gasto en salud.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

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15<\/sup>OPS (2000).<\/span><\/p>\n

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4.2.2.2.1. Indicadores de Resultado<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Entre los indicadores de resultado que pueden considerarse se encuentran los que reflejan la salud materno infantil de un pa\u00eds. Algunos de ellos se presentan en el cuadro 4.4, para el promedio nacional y para las provincias de la Regi\u00f3n Centro. En esta \u00faltima la tasa bruta de natalidad<\/span>16<\/sup><\/a>\u00a0es levemente inferior al promedio nacional, principalmente debido a los valores de C\u00f3rdoba y Santa Fe.<\/span><\/p>\n

Con respecto a los dem\u00e1s indicadores, Santa Fe es la provincia con mayores deficiencias ya que presenta altos \u00edndices de nacidos de bajo peso al nacer17<\/sup>, de madres adolescentes o menores de 20 a\u00f1os, de mortalidad materna18<\/sup><\/a>\u00a0y de mortalidad neonatal19<\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Tambi\u00e9n los indicadores de mortalidad infantil<\/span>20<\/sup><\/a>\u00a0presentan grandes diferencias por grupo de ingreso.\u00a0 En el a\u00f1o 2000, la provincia de Corrientes alcanz\u00f3 una tasa de 30,4 muertes cada 1000 nacidos vivos, mientras que la tasa m\u00e1s baja se present\u00f3 en la Ciudad de Buenos Aires en donde este indicador fue de 9,4.<\/span><\/p>\n

En el gr\u00e1fico 4.33 se puede apreciar el importante avance en materia de reducci\u00f3n de este indicador. El promedio para todo el pa\u00eds pas\u00f3 de una tasa de mortalidad infantil de 33,2 en 1980 a un valor de 16,6 en el a\u00f1o 2000.<\/span><\/p>\n

La provincia de C\u00f3rdoba siempre registr\u00f3 valores inferiores al promedio nacional, y aunque logr\u00f3 disminuir la mortalidad infantil, lo hizo a un menor ritmo. Por su parte, Santa Fe pas\u00f3 de 34,3 a 14,4, siendo la provincia con menor tasa de mortalidad infantil.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

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1<\/a>6<\/span><\/span><\/sup>\u00a0Tasa bruta de natalidad: Raz\u00f3n entre el n\u00famero de nacidos vivos en una poblaci\u00f3n durante un a\u00f1o espec\u00edfico y la poblaci\u00f3n total a mitad de ese a\u00f1o, usualmente multiplicada por 1.000 para un determinado pa\u00eds, territorio o \u00e1rea geogr\u00e1fica.<\/span><\/p>\n

\n
\n

1<\/a>7<\/span><\/sup><\/a><\/span>\u00a0Porcentaje de nacidos vivos de bajo peso al nacer considera aquellos nacidos con un peso inferior a los 2.500 gramos.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

18<\/sup>Tasa de Mortalidad Materna: Cociente entre el n\u00famero de muertes maternas en un determinado a\u00f1o y el n\u00famero de nacidos vivos en el mismo a\u00f1o, expresado por 10.000 nacidos vivos, para un determinado pa\u00eds, territorio o \u00e1rea geogr\u00e1fica, seg\u00fan reportado por la autoridad sanitaria nacional. Muerte materna se define como la defunci\u00f3n de una mujer mientras est\u00e1 embarazada o dentro de los 42 d\u00edas siguientes a la terminaci\u00f3n de su embarazo, independientemente de la duraci\u00f3n y sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atenci\u00f3n, pero no por causas accidentales o incidentales.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

19<\/sup>Tasa de mortalidad neonatal: Cociente entre el n\u00famero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir 28 d\u00edas de edad en un determinado a\u00f1o y el n\u00famero de nacidos vivos en el mismo a\u00f1o, para un determinado pa\u00eds, territorio o \u00e1rea geogr\u00e1fica, expresado por 1.000 nacidos vivos, seg\u00fan reportado por la autoridad sanitaria nacional.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

20<\/sup>Tasa de mortalidad infantil: Cociente entre el n\u00famero de muertes de ni\u00f1os menores de un a\u00f1o de edad en un determinado a\u00f1o y el n\u00famero de nacidos vivos para el mismo a\u00f1o, para un determinado pa\u00eds, territorio o \u00e1rea geogr\u00e1fica, expresado por 1.000 nacidos vivos.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

 <\/p>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

4.2.2.2.2. Indicadores de Mortalidad<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Entre los indicadores de mortalidad que pueden considerarse se encuentra la tasa bruta de mortalidad general y dicha tasa ajustada por edad. Esta \u00faltima expresa la mortalidad esperada si la estructura de la poblaci\u00f3n del \u00e1rea o regi\u00f3n fuera similar a la poblaci\u00f3n est\u00e1ndar. La utilizaci\u00f3n de estas tasas permite una mejor comparaci\u00f3n entre poblaciones ya que disminuye notoriamente las distorsiones que podr\u00edan ser ocasionadas por diferencias en sus estructuras et\u00e1reas<\/span>21<\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

Estos indicadores se presentan en el cuadro 4.5. En el mismo se observa que Entre R\u00edos presenta mayores tasas de mortalidad ajustada por edad que el promedio nacional.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, una forma de analizar el impacto social de la mortalidad es considerar los a\u00f1os de vida potencial que se pierden en raz\u00f3n de las defunciones de personas menores de 70 a\u00f1os22<\/sup><\/a>. Esto se mide a trav\u00e9s del indicador A\u00f1os de Vida Potencial Perdidos (AVPP). En Argentina en el a\u00f1o 2000 se perdieron 723 a\u00f1os por cada 10.000 habitantes.<\/span><\/p>\n

Es importante destacar que la mayor cantidad de a\u00f1os potenciales de vida perdidos se debieron a los accidentes violentos. <\/span><\/p>\n

Junto al embarazo adolescente y las adicciones, los accidentes y violencias aparecen como las patolog\u00edas de mayor incidencia en la poblaci\u00f3n joven. Las adicciones est\u00e1n en expansi\u00f3n y siguen descendiendo la edad de inicio. El alcoholismo sigue siendo la patolog\u00eda de mayor impacto. Por otra parte, aument\u00f3 el n\u00famero registrado de adictos a coca\u00edna y hero\u00edna (OPS\/OMS 2002).<\/span><\/p>\n

En cuanto a las provincias de la Regi\u00f3n Centro, se puede observar que la provincia de Entre R\u00edos muestra el mayor indicador de muerte temprana.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

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\n
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22<\/sup>Para los datos del a\u00f1o 2000 se utiliz\u00f3 como poblaci\u00f3n est\u00e1ndar la estructura de poblaci\u00f3n de Argentina para el a\u00f1o 2000.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

23<\/sup>Por ejemplo por cada muerte en un ni\u00f1o menor de 1 a\u00f1o se pierden 70 a\u00f1os de vida potencial, con una muerte de un joven de 20 se pierden 50 y as\u00ed con todas las edades.<\/span><\/p>\n

\n

falta cuadro 4.5<\/p>\n

\u00a04.2.2.2.3. Indicadores de Condiciones de Vida<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Resulta interesante considerar la relaci\u00f3n entre los indicadores de salud y algunas estimaciones de las condiciones de vida de la poblaci\u00f3n de una determinada zona.\u00a0<\/span>En este caso, en los gr\u00e1ficos 4.34 y 4.35 se presenta la relaci\u00f3n entre las tasa de mortalidad infantil y el porcentaje de la poblaci\u00f3n con necesidades b\u00e1sicas insatisfechas y el porcentaje de la poblaci\u00f3n analfabeta.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

En ambos gr\u00e1ficos se puede apreciar que existen diferencias importantes entre las provincias del pa\u00eds<\/span>23<\/sup><\/a>. Aquellas cuya tasa de mortalidad infantil superan los 20 cada 1000 nacidos vivos, son las que presentan porcentajes muy altos de necesidades b\u00e1sicas insatisfechas. Sin embargo, un caso que se destaca es Santiago del Estero, con una tasa de mortalidad relativamente baja (inferior a C\u00f3rdoba por ejemplo) pero con un porcentaje muy alto de poblaci\u00f3n pobre.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

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\n<\/div>\n
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\n

23<\/sup> Cabe aclarar que, mientras las tasas de mortalidad infantil se refieren al a\u00f1o 2000, los indicadores de NBI y de analfabetismo corresponden a valores del CENSO 1991.<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

4.2.2.2.4. Indicadores de Recursos, Acceso y Cobertura<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong>En <\/span>cuanto a la cantidad de recursos disponibles se pueden considerar, entre otros, los siguientes indicadores: m\u00e9dicos cada 1.000 habitantes y camas disponibles cada 1.000 habitantes. La relaci\u00f3n entre ambos se muestra en el cuadro 4.6.\u00a0<\/span>El promedio de camas cada 1.000 habitantes para todo el pa\u00eds es de 4,25. Las provincias de mayor cantidad de oferta de servicios de salud medidos por este indicador son Entre R\u00edos, C\u00f3rdoba y Santa Cruz.\u00a0<\/span>En cuanto a la cantidad de m\u00e9dicos por cada 1.000 habitantes, las provincias que superan ampliamente la media nacional son C\u00f3rdoba y Santa Fe.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00a0<\/span>La formaci\u00f3n en salud p\u00fablica y administraci\u00f3n en salud se realiza en una amplia gama de instituciones. En 1999 exist\u00edan m\u00e1s de 60 entidades con programas de postgrado en estas \u00e1reas (instituciones acad\u00e9micas del \u00e1rea de ciencias de la salud, as\u00ed como otras \u00e1reas universitarias, gremiales, hospitalarias, gubernamentales y otros). En su mayor\u00eda, son financiados directamente por los propios profesionales.<\/span><\/p>\n

\u00a0Por otro lado, en base a datos del Ministerio de Salud es posible realizar un seguimiento de la evoluci\u00f3n de la cantidad de establecimientos asistenciales en los \u00faltimos veinte a\u00f1os, seg\u00fan sean con servicios de internaci\u00f3n o sin internaci\u00f3n.\u00a0 Esta informaci\u00f3n se presenta para las provincias de la Regi\u00f3n Centro en el cuadro 4.7.<\/span><\/p>\n

Tanto en C\u00f3rdoba como en Santa Fe se observa una disminuci\u00f3n en la cantidad de camas disponibles24<\/sup><\/a>\u00a0entre los a\u00f1os 1995 y 2000, mientras que aumentan\u00a0 para Entre R\u00edos. En cuanto a los establecimientos asistenciales25<\/sup><\/a>, se observa un mayor incremento entre 1980 y 1995 y un aumento m\u00e1s moderado entre 1995 y el a\u00f1o 2000. El incremento en la cantidad de establecimientos fue principalmente en el sector sin internaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En cuanto al porcentaje de la poblaci\u00f3n cubierta con alguna obra social o plan m\u00e9dico por provincia, los \u00faltimos datos disponibles son los correspondientes al Censo 1991. En el mismo se estim\u00f3 que C\u00f3rdoba presentaba un 37,3% de su poblaci\u00f3n no cubierta, Entre R\u00edos un 38% y Santa Fe un 28,6%, siendo el promedio para todo el pa\u00eds de un 36,4%.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, si bien las estimaciones oficiales reflejan la cobertura formal, no siempre reflejan la cobertura efectiva para prestaciones tales como medicamentos, tratamientos de enfermedades cr\u00f3nicas, o de alta complejidad, o de duraci\u00f3n prolongada (OPS\/OMS 2002).<\/span><\/p>\n

\u00a0El siguiente cuadro muestra una distribuci\u00f3n de la cobertura de atenci\u00f3n seg\u00fan tipo de cobertura para el total pa\u00eds.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

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\n

24<\/sup>Camas disponibles: n\u00famero de camas realmente instaladas en condiciones de uso para la atenci\u00f3n de pacientes internados, independientemente de que est\u00e9n o no ocupadas.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\n

25<\/sup>Establecimientos asistenciales: son los que est\u00e1n ubicados en uno o varios locales, donde un grupo de m\u00e9dicos u otros profesionales vinculados con la atenci\u00f3n de la salud efect\u00faan prestaciones a pacientes, internados o no, contando con una administraci\u00f3n y direcci\u00f3n \u00fanicas. Se excluyen expresamente de la categor\u00eda a consultorios privados de profesionales que, a\u00fan cuando compartan en forma parcial o total diversos locales con otros profesionales, no cumplen con el requisito de administraci\u00f3n \u00fanica.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

 <\/p>\n

4.2.2.3. <\/span><\/strong>Pol\u00edticas de Salud<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Por \u00faltimo, otro de los aspectos relevantes para el an\u00e1lisis del sistema sanitario de un pa\u00eds son las pol\u00edticas propuestas o las ejecutadas en el \u00e1rea.<\/span><\/p>\n

Uno de los \u00faltimos informes oficiales presentados al respecto se denomina \u00abPol\u00edticas de Salud\u00bb y corresponde al a\u00f1o 2000. En el mismo se establecen algunas bases para el desarrollo del sector.\u00a0 Se sostiene principalmente que el objetivo es mejorar el desempe\u00f1o y la operaci\u00f3n del sistema de salud y avanzar hacia la integraci\u00f3n mediante una mayor interacci\u00f3n entre los diferentes subsistemas<\/em>. Se busca incentivar y orientar un cambio en el modelo de atenci\u00f3n de la salud en las distintas jurisdicciones y en los tres subsectores, con el objeto de mejorar el acceso y los resultados sanitarios, al tiempo que utilizar los recursos de manera m\u00e1s equitativa y eficiente26<\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Las prioridades en pol\u00edticas de salud se establec\u00edan en:<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

1) Referidas a la Atenci\u00f3n de la Salud<\/span><\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Desarrollo de la atenci\u00f3n primaria de la salud: <\/strong>centrado en la creaci\u00f3n de un nuevo paradigma basado en una concepci\u00f3n integral de la salud.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Enfasis en los desarrollos locales:<\/strong> fortaleciendo los procesos de descentralizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica <\/strong>y la capacidad institucional para la gesti\u00f3n y operaci\u00f3n de programas y actividades de prevenci\u00f3n y control de los riesgos.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Fortalecimiento de las funciones de regulaci\u00f3n y fiscalizaci\u00f3n<\/strong>, como as\u00ed tambi\u00e9n de las \u00e1reas vinculadas a la garant\u00eda de la calidad.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Desarrollo de la \u00e9tica biom\u00e9dica.<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Promoci\u00f3n e impulso de la activa participaci\u00f3n de la comunidad<\/strong> y de las Organizaciones de la sociedad y del voluntariado, para lo cual resulta de inter\u00e9s la conformaci\u00f3n de redes de salud integrales.<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Promoci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y complementariedad entre los subsectores<\/strong>, p\u00fablicos, privados y de la seguridad social para un uso m\u00e1s eficiente de los recursos.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Desarrollo de un nuevo perfil<\/strong> de actuaci\u00f3n para los hospitales p\u00fablicos,<\/strong> promoviendo cambios en el comportamiento institucional y en los profesionales. Desde el punto de vista administrativo y econ\u00f3mico financiero, el proyecto de creaci\u00f3n de Hospitales P\u00fablicos de Gesti\u00f3n descentralizada promueve acciones tendientes a incrementar los presupuestos hospitalarios, a trav\u00e9s de los ingresos obtenidos por el cobro de las prestaciones a los beneficiarios de otros subsistemas, sin afectar a los usuarios sin cobertura.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Desarrollo de sistemas de costos<\/strong>, de mecanismos de control y evaluaci\u00f3n <\/strong>y de los sistemas inform\u00e1ticos requeridos como los padrones de afiliados.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

2) Desarrollo de Recursos Humanos<\/span><\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Adecuaci\u00f3n a la realidad sanitaria nacional, regional y local, teniendo prioridad la formaci\u00f3n de equipos interdisciplinarios y orientados al primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

3) Desarrollo y reciclaje de los recursos f\u00edsicos en salud<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Actualmente, y debido a la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica del pa\u00eds, se estableci\u00f3 la emergencia sanitaria que contempla una racionalizaci\u00f3n del PMO para adaptarlo a las disponibilidades financieras de las <\/span><\/p>\n

\n

 <\/p>\n

\n
\n

26<\/sup> Para ver nuevos objetivos y avances se recomiendan las memorias del Ministerio de Salud que pueden consultarse en la pagina de dicho ministerio www.msal.gov.ar.<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\"\"<\/p>\n

obras sociales y una redefinici\u00f3n del Ministerio de Salud como fijador de las pol\u00edticas generales, quedando a cargo de las Provincias la prestaci\u00f3n de los servicios p\u00fablicos de salud<\/span>27<\/sup><\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

Decreto N\u00b0 486\/02 Emergencia Sanitaria Nacional<\/span><\/h4>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Entre las pol\u00edticas de salud vigentes en la actualidad no puede dejar de considerarse la declaraci\u00f3n de la Emergencia Sanitaria Nacional, desde el 12 de marzo del 2002 hasta el 31 de diciembre de 2002. Dicho decreto se establece a efectos de garantizar el suministro de medicamentos e insumos en las instituciones p\u00fablicas con servicios de internaci\u00f3n, el suministro de medicamentos para tratamientos ambulatorios a pacientes en condiciones de alta vulnerabilidad social, el acceso a medicamentos e insumos esenciales para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de enfermedades infecciosas, y por \u00faltimo con el prop\u00f3sito de asegurar a los beneficiarios del INSSJP y del Sistema Nacional del Seguro de Salud el acceso a las prestaciones m\u00e9dicas esenciales.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Entre los aspectos que regula se pueden destacar: <\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Atribuciones del Ministerio de Salud: instrumentar las pol\u00edticas referidas a la emergencia sanitaria, promover la descentralizaci\u00f3n progresiva hacia las jurisdicciones provinciales<\/em><\/strong> yla creaci\u00f3n de un Comit\u00e9 Nacional de Crisis del Sector Salud<\/em> <\/strong>para la organizaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de los recursos utilizables.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>El Consejo Federal de Salud<\/em><\/strong> (COFESA)ser\u00e1 el encargado del suministro de insumos y medicamentos a instituciones p\u00fablicas de salud con servicio de internaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>A los fines del financiamiento de la emergencia sanitaria se afectar\u00e1 una partida del presupuesto asignado al Ministerio de Salud para la compra de medicamentos e insumos sanitarios de uso hospitalario y atenci\u00f3n primaria de la salud. Tambi\u00e9n podr\u00e1n afectarse subsidios, donaciones, legados, pr\u00e9stamos internacionales que administra el MS, etc. <\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Se faculta al Ministerio para establecer un mecanismo de monitoreo de precios de insumos y medicamentos del sector salud<\/em><\/strong> y de alternativas de importaci\u00f3n directa<\/em>, como tambi\u00e9n para dictar normas complementarias referentes a listado de medicamentos e insumos a ser adquiridos, precios de referencia de insumos y medicamentos cr\u00edticos, prescripci\u00f3n de medicamentos por su nombre gen\u00e9rico, y\u00a0 sustituci\u00f3n en la dispensaci\u00f3n por parte de profesional farmac\u00e9utico, del medicamento recetado con marca registrada, por un medicamento que contenga los mismos principios activos, concentraci\u00f3n, forma farmac\u00e9utica, cantidad de unidades por envase y menor precio. <\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>\u00a0<\/span>Se determina la creaci\u00f3n del Programa Nacional de Universalizaci\u00f3n del Acceso a Medicamentos<\/em>, <\/strong>que estar\u00e1 integrado por:<\/span><\/p>\n

\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Subprograma de seguro de medicamentos de uso ambulatorio para jefes de hogar<\/span><\/em><\/strong>, el cual estar\u00e1 a cargo del MS. <\/span><\/p>\n

\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Subprograma de medicamentos gen\u00e9ricos para atenci\u00f3n primaria de la salud<\/span><\/em><\/strong>. Estar\u00e1 destinado a garantizar la provisi\u00f3n de insumos y medicamentos cr\u00edticos a trav\u00e9s de centros de atenci\u00f3n primaria de la Salud, Nacionales, Provinciales o Municipales, y de organizaciones no gubernamentales. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

En cuanto al Sistema Nacional de Seguro de Salud: <\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Se faculta al Ministerio a definir, dentro del PMO, las prestaciones b\u00e1sicas esenciales que debe garantizar el Sistema Nacional del Seguro de Salud y INSSJP, mientras subsista la situaci\u00f3n de emergencia. <\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>En lo referente al Fondo Solidario de Redistribuci\u00f3n, se aplica el principio del Aporte al Fondo Solidario de Redistribuci\u00f3n por bandas salariales.<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Con respecto a los Colegios Profesionales, se dejan sin efecto las restricciones que limitan la libertad de contrataci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>En lo referente a sentencias con condenas de pago, se determina la suspensi\u00f3n hasta el 31 de diciembre de 2002 de la ejecuci\u00f3n de las sentencias que condenen al pago de una suma de dinero, dictadas contra los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud, incluyendo al INSSJP.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Se considera tambi\u00e9n la Situaci\u00f3n de Emergencia Sanitaria y Social del INSSJP.\u00a0 <\/strong>A los efectos de atenuar esta situaci\u00f3n, se regulan las atribuciones de un Interventor Normalizador, se flexibilizan el cumplimiento de contrataciones de dicho ente y se prev\u00e9 el relevamiento y control de las deudas que el Instituto mantiene con personas f\u00edsicas y jur\u00eddicas del sector p\u00fablico y privado. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

\n

<\/a>27<\/sup> OPS (2002).<\/span><\/p>\n

\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

4.2.3. Mesa de Trabajo: La Salud en el contexto de Emergencia Sanitaria<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>El d\u00eda jueves 8 de agosto se realiz\u00f3 en las instalaciones de la Bolsa de Comercio de C\u00f3rdoba un taller debate sobre la situaci\u00f3n del sistema sanitario en Argentina, con la participaci\u00f3n de especialistas de diversas \u00e1reas.<\/span><\/p>\n

Al mismo fueron invitados representantes del Sector Privado, del Sector P\u00fablico, de las Obras Sociales, del Consejo de M\u00e9dicos y de las Universidades. Lamentablemente, no se pudo contar con la presencia de representantes del Ministerio de Salud de C\u00f3rdoba, de Hospitales P\u00fablicos ni de la obra social IPAM.<\/span><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presentan algunos de los temas en los cuales se avanz\u00f3 en el debate. Es importante destacar que muchos de ellos requerir\u00edan, a su vez, un estudio especial y ser\u00e1n objeto de informes posteriores.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>La salud y el Estado<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Se plante\u00f3 la necesidad de llevar a cabo pol\u00edticas de Estado y no pol\u00edticas de Gobierno, es decir la importancia de que las reglas persistan m\u00e1s all\u00e1 de los cambios electorales. Las instituciones del Estado deber\u00edan estar manejadas por personas que trasciendan gobiernos, que sean honestos y que posean capacidad de gesti\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Se se\u00f1al\u00f3 como negativa la existencia de un trato discriminatorio en materia impositiva para distintos prestadores. Es un mercado con muchos jugadores, por lo que deber\u00edan existir reglas de juego m\u00e1s claras, m\u00e1s parejas.<\/span><\/p>\n

Se acord\u00f3 que el rol del Estado es crucial y que no puede estar ausente, pero se afirma que el accionar del mismo falla en varios aspectos. En algunos casos la legislaci\u00f3n es ut\u00f3pica, permitiendo adem\u00e1s la convivencia de actores no regulados y otros regulados en exceso.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, en relaci\u00f3n al gasto p\u00fablico se afirma que, m\u00e1s que escaso, existe una mala asignaci\u00f3n de recursos y un gasto ineficiente. Por ejemplo se gasta muy poco en enfermeras y mucho en tom\u00f3grafos por una cuesti\u00f3n de moda, de valoraci\u00f3n de la sociedad y a que es, o era, un buen negocio. A esto contribuy\u00f3 la existencia de incentivos distorsionados, que tienen que ver con las condiciones macroecon\u00f3micas de la d\u00e9cada del \u201890. <\/span><\/p>\n

Por otro lado, cuando se eval\u00faa el gasto en salud debe considerarse que la econom\u00eda de la salud surge por la existencia de rendimientos decrecientes en la prestaci\u00f3n del servicio, por lo que el hecho que se gaste m\u00e1s en salud no implica que se obtengan mayores beneficios.<\/span><\/p>\n

Asimismo, se destac\u00f3 la necesidad de dar una mayor transparencia al sistema y mejorar los mecanismos e instituciones encargadas del control. Asimismo es necesaria la incorporaci\u00f3n del gerenciamiento en el \u00e1mbito de la salud tanto p\u00fablica como privada.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Los intermediarios y la descentralizaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>En general, se plante\u00f3 un desacuerdo con el funcionamiento de los <\/span>intermediarios. Se afirma que <\/span>se produce una gran p\u00e9rdida debido a la puja distributiva que genera, en la cual medicamentos se lleva la mayor parte. En la medida que existan los intermediarios que le retraigan recursos a los m\u00e9dicos y estos se conviertan en un agente de marketing de los laboratorios, esto no se va a revertir.<\/span><\/p>\n

Se se\u00f1ala que la intermediaci\u00f3n es buena s\u00f3lo si beneficia al afiliado o genera valor agregado y se asume el riesgo, pero en las condiciones actuales dicho mecanismo no funciona de esa manera. No aporta nada a la salud del afiliado, sino que es una intermediaci\u00f3n parasitaria.<\/span><\/p>\n

Por su parte, el representante de la Obra Social DASPU consider\u00f3 que bas\u00e1ndose en su experiencia no deber\u00eda haber intermediaci\u00f3n para que una obra social funcione eficientemente.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, se plante\u00f3 la necesidad de una mayor descentralizaci\u00f3n administrativa de la salud en el pa\u00eds. Esto permitir\u00eda que los beneficiarios tengan a quien recurrir en caso de inconvenientes. Por ejemplo, en organismos como el PAMI una mayor descentralizaci\u00f3n aumentar\u00eda la eficiencia de dicha instituci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, si bien la descentralizaci\u00f3n es positiva no siempre resulta eficiente. Para que esto suceda debe funcionar correctamente el sistema regulatorio. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Pol\u00edticas de Salud<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Como se mencion\u00f3 anteriormente, se resalt\u00f3 la necesidad de llevar a cabo pol\u00edticas de Estado y no pol\u00edticas de Gobierno.<\/span><\/p>\n

Como ejemplos se consideraron interesantes la pol\u00edtica de los gen\u00e9ricos y la de armar un Seguro de Siniestralidad Catastr\u00f3fica.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, se se\u00f1al\u00f3 la prevenci\u00f3n como medida fundamental para el correcto desarrollo del pa\u00eds y de sus integrantes en todo aspecto. Hay necesidad de disminuir costos para obtener la mejor medicina preventiva y esto se logra ense\u00f1ando a los m\u00e9dicos y a los pacientes. Sin embargo, se sostiene que no basta con prevenci\u00f3n sino que hay que apuntar a pol\u00edticas integrales. La prevenci\u00f3n es cara, y no soluciona el problema del costo de la salud, su resultado es disminuir a\u00f1os de vida potencialmente perdidos; por lo tanto, aumenta el gasto en el futuro, por esto se sostiene que para que una pol\u00edtica de prevenci\u00f3n funcione tambi\u00e9n hay que trabajar en la falta de conciencia del consumidor.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>La formaci\u00f3n de profesionales<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Se resalt\u00f3 la educaci\u00f3n tanto de los m\u00e9dicos como de la sociedad como base para brindar buena salud. Se debe tener en cuenta que un sistema de salud que brinde cobertura total genera dos tipos de abuso: por parte del m\u00e9dico y por parte del paciente. Se se\u00f1ala que el m\u00e9dico deber\u00eda tener una participaci\u00f3n m\u00e1s activa y con mayor colaboraci\u00f3n en el gasto en salud.<\/span><\/p>\n

Desde el Consejo de M\u00e9dicos se se\u00f1al\u00f3 que se est\u00e1 buscando una mayor cantidad de m\u00e9dicos especialistas certificados, lo que aumentar\u00eda la calidad y la efectividad. Tambi\u00e9n se sostiene que tanto la formaci\u00f3n de recursos humanos, como la incorporaci\u00f3n o profundizaci\u00f3n de las carreras intermedias deber\u00eda estar a cargo del Estado. Se considera como negativa la existencia de un mal concepto o utilizaci\u00f3n de la residencia, que se la consume como mano de obra barata.<\/span><\/p>\n

Desde la Universidad Nacional se abog\u00f3 por una mayor autonom\u00eda y mayor poder de decisi\u00f3n de las Universidades, sin que toda decisi\u00f3n deba pasar por Buenos Aires. Tambi\u00e9n se enfatiz\u00f3 en la necesidad de generar varias carreras cortas, pero se se\u00f1al\u00f3 la importancia de un mayor presupuesto para poder llevar a cabo esta tarea. <\/span><\/p>\n

En cuanto a la oferta de Recursos Humanos en el pa\u00eds, es fundamental controlar la producci\u00f3n de m\u00e9dicos. Por un lado, debido a que no se puede brindar una buena educaci\u00f3n gratuita a tantas personas, y por el otro, porque no se necesitan tantos m\u00e9dicos, se produce sobreoferta y esto genera varias consecuencias negativas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong>\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Crisis Econ\u00f3mica y Salud<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>La situaci\u00f3n macroecon\u00f3mica tiene un importante efecto sobre el funcionamiento del sistema de salud. Por otro lado, el avance mismo de la ciencia y la tecnolog\u00eda generan algunos fen\u00f3menos que ya se observaban antes de la crisis econ\u00f3mica actual. En el debate se plantearon algunos aspectos en este sentido.<\/span><\/p>\n

Entre las consecuencias de la crisis se puede citar: la disminuci\u00f3n de la calidad, el incremento de costos, el aumento de la demanda, el desabastecimiento de insumos y problemas de financiamiento por los mayores niveles de desempleo.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, algunos hechos ya se ven\u00edan registrando y eran cruciales en el incremento de los costos del sistema. Estos son: la mayor demanda de medicina de alta complejidad, la mayor demanda de calidad en salud y el fen\u00f3meno de nuevas patolog\u00edas, y la mayor esperanza de vida.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00a8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>L\u00edneas de acci\u00f3n recomendadas<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/span>Aunque no existe un sistema de salud ideal, se puede trabajar en algunos aspectos para mejorar el actual y enfrentar la crisis econ\u00f3mica. En este sentido, se se\u00f1al\u00f3 la posibilidad de avanzar en las siguientes \u00e1reas:<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Posibilidad de exportar servicios de salud a pa\u00edses como Chile, Brasil y Bolivia. Existe la posibilidad de ofrecer 3\u00b0 nivel en salud, en \u00e1reas como Oftalmolog\u00eda, Medicina Deportiva, Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, etc. Esto es posible por la nueva estructura de costos: por ejemplo una Cirug\u00eda Cardiaca, en Brasil cuesta u$s22.000, mientras que en Argentina $10.500 a precio de convertibilidad, u$s5.000 aproximadamente a precio de hoy.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Libre elecci\u00f3n por parte de los beneficiarios. Esto solucionar\u00eda el problema de la demanda cautiva y el accionar del mercado permitir\u00eda que se vaya transparentando el sistema.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Desarrollo del gerenciamiento como una herramienta indispensable para mejorar el funcionamiento del sistema, que debido a las fallas del accionar actual est\u00e1 muy mal visto.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Mayor sinceramiento de cada parte para lograr una buena programaci\u00f3n y asignaci\u00f3n de los recursos.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>En el caso de las Obras Sociales, se propone una b\u00fasqueda de informaci\u00f3n de lo que les pasa al paciente y un mayor conocimiento de las cuestiones epidemiol\u00f3gicas del afiliado, as\u00ed como el establecimiento de mecanismos solidarios. La oferta de servicios, debe basarse en una estrategia mixta, b\u00fasqueda del segundo y tercer nivel. Con una c\u00e1pita menor de $54 es posible brindar un nivel de salud aceptable.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Desde algunos sectores se plante\u00f3 la necesidad de un redise\u00f1o del PMO ya que actualmente resulta muy dif\u00edcil poder cumplir con \u00e9l.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Mejoramiento de la estructura de incentivos econ\u00f3micos.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00fc\u00a0 <\/span><\/span>Incremento de las pol\u00edticas de prevenci\u00f3n en: nutrici\u00f3n y mal de chagas. Actualmente no se tienen en cuenta las consecuencias de no atacar estos problemas, tanto para los individuos afectados como para la sociedad en su conjunto. La deficiencia f\u00edsica e intelectual de las personas que padecen estos problemas y la escasa producci\u00f3n de conocimientos que generar\u00e1, afectar\u00e1 el desarrollo del pa\u00eds.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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